突然爆笑，三五分钟后戛然而止？

摘自拙作《说句心里话》

2019年5月24日刊登于《文汇报》 

• 高血压病人有些需终身服药，将血压控制在理想范围后，可在医生指导下减少用药量，但切忌自行停药。

• 如果服用某种降压药疗效不好，最佳的方法是联合其他药物，让不同种类的降压药优势互补，扬长避短。

狂笑不止，是高血压的后遗症？你别不信。

临床有一个案例，患者由于高血压没控制好，导致脑卒中，而卒中又发生在脑干部位，结果就留下这么一个奇怪的后遗症——保不准什么时候就会突然爆笑不停，持续三五分钟后，又莫名其妙地戛然而止了。

服药“任性”，结果相当严重

这是一个我印象较深的病人，我们都管他叫老钱。三年前，被发现患有高血压，那时他还意气用事，服药经常“三天打鱼，两天晒网”，导致老钱的夫人每天早上都严格督促，不吞下氨氯地平（一种降压药），不让老钱出门。

就这样，老钱的血压总算平稳了一两年。

不过，自从吃了这个氨氯地平后，老钱浑身上下一百二十个不舒服，一会儿头痛，一会儿脚肿，一会儿脸红，医生说这都是氨氯地平的副作用。

后来，老钱的夫人被派驻北京短期工作。夫人虽不在身边，依然天天查岗，远程“遥控”他去看牙龈增生。结果，口腔科医生说这也是氨氯地平的不良反应。这下老钱气不打一处来，马上把药扔进了垃圾桶——不吃了！

孩子上大学，夫人不在家，老钱一个人日子过得逍遥自在。外地老同学来上海出差，拉着老钱把酒言欢。酒过三巡，老同学还要继续劝酒，老钱一个踉跄从椅子上跌坐下去，人事不省了。送去医院一查，血压仪上面达到220毫米汞柱，下面是120毫米汞柱——老钱脑干中风了。

老钱的夫人气急败坏地从北京赶回上海，还好抢救及时，老钱嘴巴没歪，也没偏瘫。

脑干位于大脑下方，在大脑和脊髓之间承上启下，是维持个体生命的重要环节，主管职责包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等。由于高血压没控制好，导致老钱脑卒中，而卒中又发生在脑干部位，结果就留下这么一个奇怪的后遗症——保不准什么时候就会突然爆笑不停，持续三五分钟后，又莫名其妙地戛然而止了。

50多岁的老钱出院后，不用提醒就自觉吃药降血压，但这个忽然大笑的后遗症访遍名医也无法解决。

突如其来的大笑在生活中其实很麻烦，经常引发旁人侧目，“人家都当我神经病。”老钱自嘲。

我与他夫人都极尽疏导之能事，“已经这样了，总比偏瘫在床上不能自理强吧？你要这样想，笑比哭好，万一是莫名其妙地哭哭啼啼，那才叫惨呢。”夫人总这样劝老钱。

降压药种类多，联合用药取长补短

高血压的危害累及心脏、血管、肾脏、眼睛，对各处组织都能造成伤害。在我国，最常见的高血压危害就是中风。况且，高血压是一种可防可控的疾病，只要遵照医嘱服用降压药，就一定能将血压控制在合理范围内。

一旦确诊为高血压，病人就需终身服药，将血压控制在理想范围后，可在医生指导下减少用药量，但切忌自行停药，更不要听信虚假广告擅自换药。

降压药种类繁多，常见降压药也确实各有利弊。

【利尿剂】

这类药物通过减少血液容量来达到降压目的，但有可能引起血液中的电解质紊乱。

长期服用利尿剂者，一旦出现头晕、乏力等现象，需要及时检测血电解质。

【β受体阻滞剂】

譬如倍他乐克，降压效果平缓，对改善心功能也有帮助，但是不可避免地会减慢心跳频率，服药后需要监测心率，每分钟低于55次者需要调整用药。

【血管紧张素转化酶抑制剂】

这一类药物的名字后面都带“普利”二字，诸如卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利。它们的降压效果明显，且有助于提升心功能，但每二三十个病人中就会有一个服用此药后干咳不止，无法耐受。

【血管紧张素II受体阻滞剂】

它们的共同后缀是“沙坦”，跟“普利”大致是堂兄弟关系，但副作用相对不明显，常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

【钙离子拮抗剂】

应用相当普遍，它们都姓  “地平”，且“地平”家族人口众多，有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。它们各有所长，降压安全持久，但会引起各种无伤大雅的不适，譬如面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生。

一旦出现这些现象，就应当及时调整药物剂量或换用其他种类降压药，否则也会妨碍正常生活。比如，有些对牙龈的副作用较大，严重者甚至会导致牙齿脱落。

此外，还有一些药物，譬如利血平以及一些中成药，也有降压作用。

如果服用某种降压药疗效不好，最佳的方法是联合其他药物，让不同种类的降压药优势互补，扬长避短，而不是增加单药剂量。

像老钱这样，服用氨氯地平后副作用比较明显，完全可改用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，而不是自行停药。

高血压与生活习惯息息相关

高血压的发生、控制以及减少并发症，与一些生活习惯息息相关。比如，高盐饮食在高血压的发生过程中难辞其咎。盐是高血压重要的诱发因素。研究表明，人体摄取盐量越多，血压水平就越高，日均摄盐量每增加一克，平均收缩压上升2毫米汞柱、舒张压上升1.7毫米汞柱。世界各国发布的高血压防治指南，均将限制盐分摄入作为防治高血压的重要措施之一。

比如宁波人喜欢吃咸，这个习惯得改一改。雪里蕻咸菜是宁波人的最爱，“三日勿吃咸齑汤，脚骨有眼酸汪汪”，说的是三天不吃雪菜汤，走起路来腿都没劲儿。一下子不吃是难受，那就每天定量，绝对不能敞开吃。

在高血压的治疗中，除了服用药物外，改变生活方式有着事半功倍的效果。其中，加强体育锻炼和低盐饮食是最重要的措施。吃得清淡一些，有助于健康，说得一点没错。

其实，世界卫生组织早有建议：每人每天摄盐量小于六克。请注意，这不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和火腿、午餐肉等含盐食品和各类腌制品所含的食盐量。

据统计，我国每人每天摄入的盐在20克左右，远远超出该建议标准。因此，对食盐的摄入量必须加以限制，只要做到这一项，就能降低2至8毫米汞柱收缩压。

除了限盐，体重每减轻10千克，收缩压降低5至20毫米汞柱；增加体力活动，收缩压降低4至9毫米汞柱；

控制饮酒，收缩压降低2至4毫米汞柱。

由此可见，保持良好的生活习惯有助于改善血压。