为什么会出现打喷嚏漏尿？怎么治疗？

　　病例回顾

　　马路边，王女士打了个喷嚏，突然感到下面一阵热流，紧接着裤子也湿了，她赶忙四处找厕所。她出现这种症状已经有一段时间了，早在她生完二胎后就出现过咳嗽、打喷嚏、跑步时漏尿症状，经过一段时间的盆底康复锻炼后有所缓解，但由于没有坚持下来，漏尿的问题又复发了，而且明显比之前加重了。

　　西安交大二附院泌尿外科陈琦教授介绍，王女士的问题是女性常见的压力性尿失禁，是由于盆底功能障碍造成的。目前我国有近45%的已婚已育女性出现不同程度的盆底功能障碍，近20%的女性产后及妊娠晚期会出现盆腔器官脱垂、尿失禁等症状。

　　为什么会出现压力性尿失禁？

　　女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底肌犹如一张“吊床”，紧紧吊住尿道、膀胱、子宫、直肠等脏器，并参与控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项生理活动。女性怀孕后，因为随着子宫内胎儿的成长，盆底肌肉组织受压迫，长期下来盆底肌肉变得松弛，很容易因为打喷嚏或者在做某些运动以及大笑的时候出现漏尿的尴尬。

　　盆底肌松弛，盆腔器官就失去了托住盆底脏器不往下掉的力量，还会出现盆底器官脱垂，尤其是子宫第一个往外跑。女性一旦出现子宫脱垂，常见的反应症状为腰底部出现坠胀和酸痛感，同时还伴有漏尿、小便频繁和排尿困难等症状。如果严重的话还会引发宫颈感染。盆腔脏器脱垂还包括阴道前后壁膨出，分别为膀胱脱垂或直肠脱垂所致，是中老年女性及部分产后女性常见疾病。

　　盆底肌松弛常见病因有分娩损伤、产后过早参与体力活动、绝经后盆底组织松弛、盆底组织先天发育不良等。在此基础上，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等长期腹压增加，会使得盆腔器官脱垂的症状加速进展。陈琦教授表示，很多中老年女性面临着盆底功能障碍问题，由盆底功能障碍导致的漏尿、阴道包块脱出、尿频尿急、排尿困难、尿潴留等诸多并发症，严重损害了女性的身心健康。

　　盆底功能障碍-治疗

　　非手术治疗：（生物反馈、特色个体化盆底康复治疗）

　　手术治疗：改良尿道中段悬吊术

　　适应症：中度或者重度的压力性尿失禁患者

　　通过阴道小切口将一段吊带穿过并无张力地环绕与尿道中段的下方，这种术式具有损伤小，恢复快，住院时间短，疼痛轻，疗效好等优点，有效治愈率在85%以上。

　　个体化快速康复盆底重建术

　　适应症：盆腔器官脱垂（膀胱膨出、阴道穹窿脱垂、直肠膨出、子宫脱垂）

　　针对60岁以上复杂盆底器官脱垂疾病中合并排尿、排便功能障碍的III度前中盆腔缺陷患者，实施全腹腔镜骶骨前固定或侧腹壁悬吊术可使患者在微创手术同时得到确切治疗并获得快速康复；针对60岁以下II-III度前、后盆腔脱垂及子宫I-III度脱垂患者，实施保留子宫、TVM前/后盆底重建或切除子宫、TVM前盆/全盆重建术，可确切治愈患者病症，提高患者生活质量；手术时间短、患者耐受要求低；根据患者盆底脱垂程度及分型、患者年龄与手术耐受能力，合理选择手术方式，术中兼顾控尿功能，个体化治疗可更好提高患者治疗效果。