一位内分泌科医生在高压氧科的轮转心得——糖尿病与高压氧

糖尿病大家都很熟悉，高压氧您可能听说过，也可能不太了解。如果问到糖尿病和高压氧有什么关系？高压氧可以降血糖，治疗糖尿病吗？可能就不容易一下子答上来了。

陈敏医师是医学硕士，内分泌专业，毕业于南昌大学。目前在首都医科大学附属北京朝阳医院住院医师规范化培训基地轮转。经过在我科的轮转，她对以上问题，做出了自己的回答。

糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足和胰高血糖素活性增高，引起体内的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，表现为高血糖、糖尿等。近年来陆续有应用高压氧治疗糖尿病取得较好疗效的报道。


1、高压氧降低血糖

研究报道高压氧可改善组织内脂肪和氨基酸的代谢，增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能，纠正受体缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖和生长激素的作用，大量消耗体内的葡萄糖，从而降低血糖。

2、高压氧治疗糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最常见，是严重的并发症之一，主要是由于糖尿病导致的不同程度的血管病变和神经病变，导致足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，形成溃疡与下肢感染表现，是深层组织收到破坏。高压氧治疗糖尿病能有效改善患者足部溃疡情况，促进血液循环，增加创面局部供氧功能，增加氧浓度，从而促进伤口愈合，改善全血黏度以及糖尿病患侧下肢动脉血流速度。

高压氧辅助治疗具有独特的促愈合优势：

首先，愈合的首要因素——血管新生可通过高压氧形成的局部组织氧浓度梯度而促进形成，同时细胞成分成纤维母细胞及胶原蛋白合成也进一步增加。

其次，在较高的组织氧分压下，超氧化酶活性更强、反应更迅速，进而使得超氧化酶依赖的组织抗菌抑菌能力更强，促进组织愈合；同时，更有研究表明高压氧治疗和多种抗生素具有协同作用，增进了局部免疫抗炎能力。最后，组织高含氧量可引起血管收缩，减少组织液的生产，促进组织液回收入血，最终增进肢端循环，改善预后。

另外，DF患者易致梭状芽孢杆菌感染，细菌毒素所致肌坏死或气性坏疽是导致截肢的主要病因，而高压氧辅助可抑制厌氧菌的生长繁殖，最大限度限制截肢的范围。


3、高压氧治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病患者长期处于高血糖状态，扰乱了机体组织细胞正常的代谢，过量的葡萄糖经醛糖还原酶转变为山梨醇、果糖，山梨醇和果糖使细胞内渗透压升高，引起神经细胞肿胀、变性，导致神经脱髓鞘样病变；高血糖还可导致神经营养障碍；糖尿病微血管病变可致使神经内皮血管阻力升高，局部血流下降，神经轴突变性，影响神经传导系统。高压氧可降低血小板聚集功能，降低血液粘稠度，有效地改善微循环，阻止神经轴突的变性。高压氧在使机体消耗大量血糖的同时产生大量ATP，从而保证勒胞质的正常运转，促进轴突和纤维再生，使受损神经得以恢复，对改善糖尿病周围神经病变有一定效果。

4、高压氧与肾脏

研究表明高压氧能明显改善肾脏的分泌和排泄功能，高压氧用于治疗甲襞微循环已有报道，且对微血管病变的修复取得了较好的效果。肾脏作为全身微血管一部分，可能在高压氧条件下，提高了血氧张力，血红蛋白氧饱和度可达100%，血浆物理溶解氧也相应增加，随着血氧张力增加，组织氧含量增加，且在高压氧条件下，vW因子降低，打破了微循环病变的恶性循环，这些均加速了肾脏微循环恢复。同时HBO提高了氧的弥散率和弥散距离，肾脏微血管基底膜滤过膜病变得以修复，从而改善了糖尿病肾小管的分泌及排泄功能，减少尿白蛋白的排除。从而改善了肾脏微血管压力及基底膜功能。

5、其他

高压氧对糖尿病性心肌病变、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱临床症状的改善具有积极作用。
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赵立明主任医师点评
总结高压氧对糖尿病的治疗作用：降低机体血糖水平，对并发症如糖尿病足、糖尿病周围神经病变等有一定疗效。

在诸多并发症中，以糖尿病足疗效最为肯定。但需要说明的是高压氧治疗介入时机很关键。如果时机过晚，基本无明显效果。下肢远端血供越差，高压氧疗效越差。应用高压氧治疗前，可采用经皮氧分压检测、血管超声等手段明确血供情况，指导高压氧治疗的应用。


教学干事张奕副主任医师点评
陈敏医师在我科轮转期间系统的学习了高压氧基本知识及高压氧在内科疾病中的应用，对高压氧科常见疾病的诊疗规范有了一定的了解。作为一位内分泌专科医师，她结合我科患者并检索相关文献，在较短的时间内对高压氧在糖尿病治疗方面的应用有了一定认识。相信会对她今后的工作有所帮助。

我们的公众号会在以后的文章中更加深入的探讨高压氧在糖尿病治疗方面的应用。