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类风湿性关节炎就这样控制住了

2019年12月13日 8616人阅读 返回文章列表

类风湿关节炎就这样控制住了!
郭会卿教授风湿骨病论坛 今天




类风湿关节炎就这样控制住了!





     患者,女,50岁,2018年10月15日初诊。全身多关节肿痛3年,加重2个月。患者在饭店洗碗,长期双手浸泡冷水,3年前无明显诱因出现双手掌指关节冷痛,自行口服双氯芬酸钠,症状缓解。期间病情反复发作,1年后全身多关节疼痛。到当地医院求诊,诊断为RA,给予雷公藤多苷片、甲氨蝶呤、双氯芬酸钠等药物治疗(具体用量不详)。因服药期间偶有恶心、腹泻等症状,未坚持服用,病情控制欠佳。2个月前双手指间关节、腕关节肿胀疼痛,服药后出现恶心、呕吐、纳差等症状,遂来就诊。入院症见:双手掌指关节、腕关节肿胀疼痛,全身多关节疼痛,遇寒加重。神志清,精神差,面色少华,腹胀,纳差,眠可,小便正常,大便溏。舌淡,苔薄白,脉沉细。既往体健。专科检查:双手掌指关节、腕关节肿胀,压痛、活动痛明显。辅助检查:类风湿因子(RF)53 IU/mL,红细胞沉降率(ESR)36mm/h,C-反应蛋白(CRP)17mg/L。中医诊断:顽痹,证属中焦虚弱、风寒湿阻。治宜温中散寒、除湿通络,方用温中除痹汤加减,药物组成:苍术、白术、茯苓、陈皮、制半夏、香附、砂仁、川厚朴、小茴香、乌药、桂枝、白芍、枳壳、木香、刘寄奴、威灵仙、穿山龙、徐长卿、焦三仙各、甘草等药。10剂,每日1剂,水煎,早、晚温服。

    2018年10月26日二诊,患者关节肿痛及怕冷症状较前减轻,腹胀、便溏症状明显好转,饮食欠佳,夜眠可。舌淡红,苔白,脉弦。守上方,10剂,继服。患者药物服完后,于当地医院守上方又服10剂。

      2018年11月20日三诊,患者双手掌指关节及腕关节无明显肿胀,全身多关节疼痛及怕冷症状消失,纳佳眠佳。舌淡红,苔白,脉弦。实验室检查:RF:16.3 IU/mL,ESR 12 mm/h,CRP 4 mg/L。患者为中老年女性,肝肾渐亏。治宜温中散寒、除湿通络后,宜扶助正气、舒筋通络,改用独活寄生汤加减,药物组成:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、熟地黄、盐杜仲、川牛膝、炒白术、当归、茯苓、炒白芍、威灵仙、穿山龙、川芎、延胡索、狗脊、徐长卿、甘草。制丸,服用2个月巩固疗效。1年后回访,期间无复发,未诉特殊不适。


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