什么样的覆膜支架适用于主动脉夹层？

  腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效，很大程度上取决于覆膜支架的选择，如果选择不当，可能带来很严重的并发症，有些并发症在术中就能出现，有些则在术后一段时间（几周、几月）才出现。用于主动脉夹层的覆膜支架应当具有如下的特点：北京安贞医院心脏外科中心许尚栋

1、 较好的柔顺性。由于主动脉夹层破口大多靠近左锁骨下动脉，为了完全封闭破口，覆膜支架释的头端常常需要超越左锁骨下动脉开口，位于主动脉弓部，尾端则位于降主动脉的真腔内，整体呈弯曲的状态。因此对覆膜支架的柔顺应要求较高。有纵梁的覆膜支架的柔顺性较差，两端会上翘，如果头端的裸支架较硬，可能会刺破主动脉，造成新的破口。

2、 渐细的设计。主动脉从近端至远端有一个渐细的过程。覆膜支架释放完后，头端位于主动脉弓部，尾端则位于降动脉的真腔内。主动脉弓的直径要显著大于降主动脉真腔的直径。我们将渐细度定义为:

(主动脉弓直径—降主动脉真腔直径)/主动脉弓的直径* 100%

研究表明，在急性主动脉夹层中，渐细度约为20%；在慢性主动脉夹层中，渐细度为30%。因此，覆膜支架同样应为渐细设计，尾端的真径应至少比头端小20%。否则会造成两种后果，一是术中覆膜支架尾端因无法完全张开，造成管腔狭窄；二是远期由于覆膜支架的尾端的扩张，造成降主动脉真腔的过度扩张，甚至新的破口。

因此，无梁、渐细是对用于主动脉夹层的覆膜支架的要求。

参考文献：

1.        Xu SD, Li ZZ, Huang FJ, Yang JF, Wang XY, Zhang ZG, Du JH, Sun YQ. Treating aortic dissection and penetrating aortic ulcer with stent graft: thirty cases. Ann Thorac Surg 2005; 80(3): 864-8.

2.        Xu SD, Huang FJ, Yang JF, Li ZZ, Wang XY, Zhang ZG, Du JH. Endovascular repair of acute type B aortic dissection: Early and mid-term results. J Vasc Surg 2006;43:1090-5

3.        许尚栋; 黄方炯; 李志忠; 王学勇; 杨禁非; 蔡克强; 范占明; 杜嘉会; 张兆光. 覆膜支架主动脉腔内修复治疗主动脉夹层78例. 中华胸心血管外科杂志 2006; 22(3):149-151

4.        Xu SD, Huang FJ, Yang JF, Du JH, Wang XY, Zhang ZG. Treatment of Type A Dissection with Stent-graft. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2007 Jan;15(1):80-1

5.             Xu SD, Huang FJ, Du JH, Li Y, Fan ZM, Yang JF, Yu XY, Zhang ZG. A study of aortic dimension in type B aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg.