胰岛素的用药观察要点、不良反应及处理措施

胰岛素是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。

1、观察要点
（1）使用胰岛素前后严密监测血糖变化，以便及时调整胰岛素剂量。
（2）观察患者有无低血糖变化。
（3）观察注射胰岛素局部皮肤情况，防止感染。
（4）观察患者末梢循环及足部皮肤，防止糖尿病足。

2、不良反应：
（1）低血糖反应，最常见的副作用，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过II型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。
（2）疼痛，注射胰岛素会产生疼痛感。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。
（3）脂肪垫，由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪垫。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。
（4）胰岛素抗体，某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。
（5）体重增加，II型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，会发现体重常有所增加。
（6）水肿，用胰岛素控制血糖后4～6日可能发生水肿，多见于面部，也有可能出现在四肢等部位，大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。
（7）胰岛素脂肪萎缩，脂肪萎缩临床上较为少见，可分为先天性及获得性两种，注射胰岛素导致的脂肪萎缩属于后者。注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩，形成不易察觉的小凹陷。
（8）胰岛素过敏，胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系。

3、处理措施：
（1）如果出现低血糖反应，立即进食或补充糖类。
（2）严格按照剂量注射胰岛素，注射前应该准备好食物。
（3）长期注射胰岛素的患者，应该变换注射部位，以肚皮、三角肌、大腿内侧等部位轮流注射，防止感染及局部形成脂肪垫。
（4）严格消毒，避免感染。
（5）加强足部护理，每日温水泡脚，防止烫伤；以及穿宽松的鞋袜，保护足部皮肤。
（6）适当运动锻炼，防止运动过度而出现低血糖。
（7）定期测量体重，每周测量一次。
（8）按时监测空腹及餐后血糖变化，为胰岛素的用量提供依据。