乳腺微创丨关于乳腺结节微创手术，看这篇就够了

乳腺结节是最常见的乳腺问题，其中大部分是纤维腺瘤，大约占到乳腺结节的80%左右。乳腺结节不能通过服药、按摩理疗等的方法根治，目前只能手术切除。

以往传统手术方式是在肿块表面切个口、切除肿瘤后再缝合创口的办法，术后遗留的瘢痕比较明显。近年来兴起的乳腺结节微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术切除定位准确、创伤轻微、术后瘢痕小，广受患者欢迎。

今天，一起聊聊关于乳腺微创手术的那些事儿……

什么是乳腺结节微创手术

乳腺微创手术是指运用微创旋切设备，使穿刺活检针通过超声引导到达肿瘤下方，打开穿刺活检针上面刀槽，通过负压吸引，将肿块吸引到刀槽里面，然后通过旋切刀连续的旋切将肿块切除，最后通过自动负压管道吸出肿块组织。

乳腺微创旋切手术示意图

传统开放性手术是通过切开皮肤，手术中摸到肿块后将其切除，然后缝合组织和皮肤。

两者有什么区别呢？举个栗子：切除乳房里结节就好比“菜地里刨小土豆”，传统手术是：用小铁揪把上面的土扒开，找到土豆将其挖出来，再把土填平；微创手术是：把一根空心的管子插进土豆里，切成土豆丝后一根一根运出来（切一根取一根），并不刨开土豆周围的土壤。

乳腺微创旋切手术原理

乳腺结节微创手术有什么优势

乳腺微创旋切一般适用于乳房良性肿瘤，临床应用率高达80%以上，最直观的优势是切口很小，术后无疤痕。

具体包括以下优点：

• 精确定位，切除病灶准。乳腺微创手术是术中全程在超声引导下操作，深部病灶及直径仅5毫米的微小结节也可准确切除。

• 精准切除，组织损伤小。微创专用旋切刀在超声引导下直达肿块下方，完整切除肿块及周围少量正常组织，避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，对于乳腺深部肿块和肥胖患者，优势尤为明显。且同一侧乳房多个肿块一般可通过一到两个切口“一键清除”。

• 手术时间短，术后恢复快。乳腺微创手术一般是局麻手术（手术台上能跟医生聊天的那种，如有需要还可以边听音乐边手术），单个结节手术时间只需10-15分钟，术后即可自由活动，2-3天后可正常上班（“搬砖”等工种除外）。

• 切口微小，美容效果好。相对于传统手术3-5厘米的切口，微创旋切手术切口只有3-5毫米，术后无须缝合（只需一针或生物胶即时粘合），基本不留疤痕。

• 感染率低，并发症少。常规手术切口应用电凝止血，容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良。微创旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低。

当然，乳腺微创手术也有不足：

• 医生要经过严格的培训（不是每个医生都能熟练操作这个技术哦）

• 对仪器、器械有要求（需要有超声、微创旋切系统等）

• 手术材料费比较贵（目前大部分省市乳腺微创旋切刀是不能报销的）

• 并不是所有肿块都能微创哦（具体见后）

什么样的乳腺结节可以做微创手术

以下情形适合做微创手术：

• 小于3厘米的乳腺良性肿物、乳腺结节；

• 密度不对称、多灶性病变及微小钙化灶；

• 结节病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿块。

当然，并不是所有的乳腺结节都适合微创手术，以下情况不推荐做麦默通微创手术：

• 肿块大于3cm

• 肿块位于腺体边缘、紧贴乳头下方或靠近腋窝

• 患者有出血倾向、凝血机制问题、合并严重的心脑血管、肾脏、肝脏等原发性疾病

• 患者加压包扎困难等

  以上情况医生会建议进行传统开放手术

温馨提醒：乳腺结节微创手术需避开月经期进行（月经期容易出血），因此，月经前三天、月经期间、月经后三天不建议进行手术。

乳腺结节微创术后注意事项

• 1、乳腺微创术后主要是靠加压止血，肿块切除后会按压5-10min，判断无活动性出血后，需要用弹力绷带给创口处加压2-3天。

• 2、术后注意休息，请勿自行拆除绷带，手术3天后返回医院门诊换药，观察是否有出血、绷带松动现象；若手术局部疼痛加重、发热、纱布浸透随时就诊。

• 3、术后一周内表面可能会出现局部青紫斑，这是少量皮下淤血，是正常现象呦，一般2-3周就会恢复哒！

• 4、如果切除肿块较大或比较表浅，术后加压包扎可能会有一个比较明显的凹陷，也是正常的哈，毕竟切掉一大块组织嘛，等脂肪组织慢慢长出来就好啦！

• 5、术后一周患侧不要做大幅度运动，如上举、甩胳膊等等，但洗碗、擦桌子日常活动可以进行。

• 6、术后一个月内不要做剧烈的体育运动，如球类、拳击等。

• 7、术后一周左右咨询医生最后的石蜡病理结果。

                                                                                              乳腺结节微创旋切手术

几个大家关心的问题

1、乳腺微创手术能将结节切干净吗?

事实上，任何手术方式都不能保证100％将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医生在操作时会作以下努力：①医生会根据肿块大小选择是否行微创手术，因旋切刀槽长度的限制，医生一般不建议大于3厘米的肿块做微创手术（大于3厘米时需要将瘤体分段切除，不可避免组织碎片残留）。②微创手术是在超声引导下进行，超声具有放大功能，能发现部分残留并及时补切至超声下完全干净为止。③同时医生术后可以肉眼观察所切除组织，直至正常组织为止。④因为旋切刀可以360°旋转，也能前后调整位置，对于较大肿块医生可以在残留术腔进行适当扩切来确保没有残留。

                                                                                               乳腺微创旋切术后标本

2、乳腺结节微创手术是否影响哺乳?

微创手术不可避免的会损伤肿块周围部分导管（导管本身是肉眼看不见的，传统开放手术也一样损伤），但每侧乳房共有15～20根导管系统构成，即使损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，剩余乳腺小叶及乳管系统是可以保证足够的泌乳。

3、多个结节可以一个切口切除吗?

乳腺微创手术比较适合处理多发结节的。微创旋切刀可以根据需要任意调整进针角度，所以，理论上一个合适的进针口可以解决所有问题，但是如果结节相隔较远，会增加操作难度、损伤更多组织。医生会根据每个结节的位置，兼顾操作和美观合理设计进针点。

因此，不建议同一切口切除过多不同象限肿块，因为这样乳腺内部创伤过大，况且微创手术切口本身就比较小，时间长了根本看不见。

同时，如果乳房多发结节也并不是所有结节都需要切除掉，医生一般会选择较大及可疑恶性的结节优先处理，有些分散、较小的结节可随访观察。

4、术后超声复查为什么还有“肿块”？

有些朋友做完乳腺结节微创旋切手术没多久就去复查超声，有个别在原肿块位置有发现一个“占位”，非常担心是不是原来肿块没切干净或者又复发了。其实，术后短时间内超声看到的“肿块”或“占位”更多是术后的残腔或机化的血块，一般三个月至半年就会吸收，所以乳腺结节微创术后建议3-6个月再复查彩超。

（图片部分来源于网络）

祝您手术顺利！