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致残的头号杀手,超过一半的中老年人每天被它折磨,戳进来看看我们是怎么对付它的吧

2018年08月30日 9405人阅读 返回文章列表

今天先给大家看一组数据:根据世界卫生组织统计,骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,50岁以上患病率高达50%,75岁以上人群患病率更是高达80%,近几年,骨关节炎的致残率已超过心血管疾病,成为老年人致残的头号杀手,目前全球范围内有10%的医疗问题源于骨关节炎。

(据MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report) 资料显示,在各种常见疾病的致残率中关节炎总致残数最高,达17.5%)

随着我国老龄化社会的来临,越来越多的人需要应对骨关节炎带来的挑战。而这也是目前国内外医学研究的重要课题。

那什么是骨关节炎呢,看过我以前文章的同学们肯定都明白,骨关节炎是人老龄化的必然结果,是全身器官老化的一部分,是无法改变的客观规律(时间果然是无情的杀猪刀啊)。作为一名主攻运动医学的医生,今天我们主要谈谈最常见的膝关节骨性关节炎。

哪些人容易得骨关节炎呢,也就是说关节炎的危险因素有哪些呢?

①年龄:从中年到老年,随年龄增长,逐渐关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。从30岁到65岁,患骨关节炎的风险增加10倍。50岁以上的人中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上的人群中,发病率能达到80%。

②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。

③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。

④关节损伤:任何原因引起关节的损伤,例如半月板、韧带损伤,关节内骨折都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,最终造成骨关节炎。

⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者患骨关节炎的机率较高。

⑥不当运动:经常爬山,频繁上下楼梯,过量运动等。

⑦下肢力线异常,例如膝关节内、外翻(也就是俗话说的罗圈腿、X型腿)等引起膝关节负重不平衡,导致骨关节炎的发生。

那有人要说了,我工作太忙,没有时间去医院,关键是去了耗时耗力,做了一堆检查也不一定查得出问题,就医体验很差,那怎么用简单的方法知道自己有没有骨关节炎呢?我来教大家几个简单的判断方法。

第一条:体重指数。请拿出您的智能手机,调出计算器来算体重指数(BMI),用您的体重(以公斤为单位)除以身高(以米为单位)再除身高(以米为单位),就得到了体重指数啦,很简单吧。得到的数字18.5-23.9为正常,24-27为过重,28-32为肥胖,高于32就是非常肥胖啦。下面我们以高晓松为例,看看他胖不胖吧,高自称微胖,体重78kg,身高1.78m,那么:78÷1.78÷1.78=24.618,看来他不只是脸大,他是真的超重啦。

第二条:关节活动受限。正常情况下躺在床上,膝关节可完全伸直,腘窝部可贴于床面;而当膝不能完全伸直时,腘窝后可插入手掌。

第三条:关节畸形。膝关节骨关节炎发展至一定阶段,会逐渐出现膝内翻畸形,正常人两小腿并拢时是直的,即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起,膝内翻时,两踝关节可接触在一起,而两膝关节不能相接触,中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的,两侧膝关节贴不到一起,就成了罗圈腿。

如果您年龄在40岁以上,走路时感到膝或髋关节痛,常在走长路之后发生,或在下楼时感到腿软及膝痛,体重超标,就应该警惕是否患了骨关节炎了。如果还有上面第二条或第三条的症状,那么很不幸,您的关节炎已经比较严重了。

通过上面的自我检测大家可以初步判断一下病情,那如果不幸得了骨关节炎,该怎么治疗呢?

从之前的主要病因可以看出,骨关节炎是人体老化的必然结果,是全身器官老化的一部分,虽然是无法改变的客观规律,但只要科学、规范的治疗,该病引起的一系列症状是能得到有效控制的。 

那么应该怎样治疗呢,大家来看下面这张图:

上图表示骨关节炎按病情轻重呈金字塔形分布,症状较轻的患者最多,用金字塔的最底层表示,越往上症状越重,患病人数也逐渐下降,其对应的治疗方法也呈阶梯式上升。

金字塔的第一层:代表对绝大多数病人有效的办法,就是合理饮食,减轻体重(减肥)啦。一般来说应该戒烟限酒,多吃富含维生素及钙质的蔬菜及水果,避免高盐、高热量饮食。据统计,减重5kg就能减少膝骨关节炎的危险因素达50%。成功减重的人,绝大部分膝关节疼痛的症状能消失。

金字塔的第二层:理疗及下肢肌肉力量锻炼,通过如热敷、红外线、磁疗等物理疗法能缓解关节疼痛症状。而对于爱运动的人来说,功能锻炼(主要是大腿的股四头肌),是更有效的办法。这里给大家介绍一个练习股四头肌安全又有效的方法——静蹲,如果您90° 静蹲只能坚持不到40秒,则说明股四头肌力弱,如果通过锻炼,能达到2分钟者,70%的人症状会明显改善,这一神技如何练就,请参阅我之前的文章关于静蹲——你不得不知道的那些事儿

如果能严格做到如上两条,绝大部分关节炎患者症状能得到明显好转,治疗上就不需要更上一层楼啦,但事实上,这两条看起来容易,坚持还是挺需要毅力的,如果疼痛缓解不够彻底,那您可能就要适当结合下一步治疗了。

金字塔的第三层:对于膝关节疼痛较重,或股四头肌锻炼还没有达到标准的患者,可以结合药物治疗。目前对关节炎的药物治疗主要分为两种,一种是改善症状类药物,一种是改变病情类药物,也就是我们常说的“治标”和“治本

提到治标的止痛药,可能很多人会有抵触心理,事实上,消炎镇痛类药物仍是治疗骨关节炎最常用的方法。这类药物的特点是治病短平快,用药后基本能迅速达到“腰不酸、腿不疼”的状态,想迅速提高生活质量就得靠它啦。

改变病情的药物主要分两种,一种是注射剂,主要是玻璃酸钠类药物。将其注射到关节腔内可以直接提高关节内透明质酸的含量,增加润滑作用,激活软骨组织的自身修复过程,抑制软骨基质的分解,增加蛋白多糖的聚集,诱导内源性透明质酸的产生,此外还有抗炎、封闭痛觉感受器等作用,说了这么一大堆您可能看不太明白,但归根到底其原理类似于给汽车的发动机做个保养,给它添加一点机油来避免发动机的磨损,这样说就很好懂了吧,玻璃酸钠就相当于关节的润滑剂,对早、中期骨关节炎患者疗效较好,对晚期骨关节炎也有一定的疗效。

另一类改变病情的药物是氨基葡萄糖类药物,它通过恢复关节软骨细胞的功能来治疗膝关节骨关节炎,是目前应用最广泛的保护关节软骨的有效药物,但这类药物起效较慢,疗效也受到多重因素的影响。

金字塔的第四层:保留膝关节的手术。主要有截骨术、关节镜手术、自体或异体软骨膜、软骨移植术。

手术方法虽然较多,但其目的均是通过各种外科手段促进关节内的致病因素,调动恢复机制,减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎的进展。其中,关节镜手术和截骨术是全球范围内应用最广泛,疗效最确切的经典治疗手段,这也是我们运动医学科在省内开展得最早、例数最多的手术。事实上,通过关节镜手术治好了一侧,回头来我科要求做另一侧膝盖的患者不甚枚举。

通过以上手段,90%以上的膝关节骨性关节炎患者症状都能得到有效控制,生活质量明显提高。那么,金字塔尖上还剩下10%的重度患者该怎么办?毕竟前几种治疗方案对他们而言都没有明显的效果,咱们还有一个大招——

金字塔的第五层:关节置换术。目前的膝关节置换包括半关节置换、单髁置换、全膝关节置换。虽然方式五花八门,但目的都是一样,就是把坏掉的,引起疼痛的组织去掉,换成人工的放进去来,就像汽车轮胎一样,跑了几万公里后轮胎磨损了,换成新的就又能愉快的前行啦。

膝关节置换虽然是骨科里较大的手术,但经过这么多年的发展,在我科已经是一项技术上非常成熟的“常规”手术了,其特点是关节症状缓解彻底,并且可以很快恢复生活质量(一般术后2-5天就可开始下地活动了)。随着我国人口老龄化加剧,高龄人口越来越多,终末期的骨关节炎也越来越常见,这项手术在我科也呈逐年上升的趋势。

根据世界卫生组织的新标准,45岁至59岁为中年人,60岁至74岁为年轻老年人,但其实关节退变,特别是负重关节(主要是膝关节和髋关节)最早可在20岁就开始了。因此,应对关节炎,重在预防和保护,而治疗的关键在于正确判断病情所处的阶段。如果您已经有膝关节不适的症状,不妨按本文所述,采取与症状相匹配的阶梯治疗方案,相信能取得不错的效果。当然,不放心的话来我的门诊来与我交流更是万无一失啦,每周五下午,我在二楼专家门诊等着您,有事您说话~

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