【就诊指南】垂体瘤长到多大就需要手术治疗？

　　垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。

　　垂体瘤太大有什么危害？

　　很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。

　　那么，垂体瘤长到多大需要动手术？

　　如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。

　　如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。

　　目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。

　　手术的目的不仅在于有效切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，减少压迫，力争激素水平回到正常，恢复正常内分泌生理。最常采用“经单鼻孔-蝶窦入路”垂体瘤切除术，近年来经蝶窦术式不断改进，同时应用最新的神经内窥镜技术，在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构，使得手术更微创、更精细，肿瘤切除更彻底，相应的术后并发症也减少。

　　垂体瘤在治疗后也是还要多多注意的，因为很有可能出现复发的症状。想要尽量避免垂体瘤复发应该要做到哪几点呢？除此之外，又是什么原因导致了垂体瘤复发呢？

　　导致垂体瘤易复发的四种原因：

　　1、手术后有残留。引起垂体瘤复发的原因就是手术后有残留，患上垂体瘤之后通常使用手术的方法进行治疗，但是手术治疗存在切除不彻底，若是存在肿瘤组织残留，那么这部分残留肿瘤组织会迅速增殖，这就会导致了垂体瘤复发，因此为了避免复发，大家进行手术治疗的时候，一定要彻底，建议到正规的专业的医院进行治疗的工作。

　　2、浸润性生长。大型肿瘤，特别是浸润性生长严重者，破坏周围组织，造成术中全切困难，残余量多，复发可能性大，影响疗效。

　　3、术后并发症。垂体瘤手术若是直接影响到患者垂体后叶，这就容易引起术后垂体分泌的后叶素分泌不足，就会导致身体出现尿量增多，甚至尿崩等并发症，同时下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等也是常见并发症，就是因为这些并发症的存在，会导致引起垂体瘤复发。

　　4、多发性垂体瘤。术中仅切除了一个肿瘤，有报道约百分之7.7～百分之11的患者垂体瘤为多发性，多为微腺瘤。这是由于肿瘤有多个瘤结，第一次手术时未能将其完全切除。

　　既然如此，要怎样避免垂体瘤复发呢？

　　预防垂体瘤复发的三大法宝：

　　一般垂体瘤，不需要作术后放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。

　　1、激素治疗。

　　手术后一些病人的机体功能和脏器会发生变化，如手术前血压高、内分泌功能紊乱、血糖高和不孕等情况，手术后需要复查以了解身体的情况并针对检查结果给予相应的治疗，如是否需要继续降糖、降压治疗，内分泌功能紊乱需要激素代替治疗等。

　　2、加强锻炼。

　　加强体育锻炼，增强自身体质，提高对疾病的抵抗力增强免疫功能预防病毒感染。

　　3、定期复查。

　　垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。