【在线答疑】蝶骨嵴脑膜瘤涉及位置及手术治疗预后

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在7个月余前出现左眼突，流泪，做了头颅MR3T（平扫+增强）扫描示左侧眼眶外上象至左侧颅内颞极、左侧颞肌异常信号，考虑为蝶骨嵴脑膜瘤，想请赵主任帮助诊断一些病情，是否确诊蝶骨脊脑膜瘤，是外侧还是内侧，引起的骨质变化是瘤导致的吗？手术难度大吗？”

　　赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，确实在蝶骨嵴，靠外侧有一个肿瘤，引起了蝶骨脊的骨质增生，往前压迫眼球内容物，引起患者的眼球突出，需要手术来治疗。另外建议患者查一下视力，看视神经管有没有压迫。

　　患者疑问：视力查过，没有影响，就是是不是流眼泪。这种骨质增生，做手术是要把骨头也切掉吗？另外我左侧太阳穴这边也有点鼓出来，是不是这边的肉也被影响了，叫颞肌吗？脑膜瘤会影响到这么多部位吗？手术是不是不太好做？会有哪些风险？

　　赵天智主任介绍：手术只是单纯的切肿瘤并不难，但要那骨头都切掉，术后还要用钛网重建，由于该肿瘤已经把患者眼球往外突了，因此，那部分的骨头，包括患者太阳穴在往外顶的骨头都要切掉。手术风险往大的来说，有生命危险、昏迷、偏瘫，这些理论上都是存在的，但发生的几率并不大。因此根据这位患者的情况，顺利的情况下，可能做完以后，患者现有的眼球突出的表现，可能都有能改善，但是相近的包括眼球活动，视力等，相近部位的临近结构，到是有可能会受到影响，取决于术中的情况，肿瘤与正常结构的关系，如不是很明显发生这些风险的几率可能就不是很大。

　　对于这位患者的手术治疗，术中术中如何全切，同时保护正常颅内组织是手术的关键，那么，如何分离并保留瘤体包绕的血管、动眼神经、视神经、垂体柄等重要结构，如何降低手术风险是关键，术前利用Osirix软件进行三维术前评估，明确手术方案，降低了手术风险。

　　蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。

　　症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。

　　预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。