儿童常见先天性心脏病的外科微创介入治疗

（一）、动脉导管未闭

1.具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音，不合并需外科手术的心脏畸形的动脉导管未闭，体重不小于8kg。

2.具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音，不合并需外科手术的心脏畸形，体重在4-8kg。北京儿童医院小儿心外科叶赞凯

3.不小于14mm的动脉导管未闭。

4.感染性心内膜眼控制后3个月的动脉导管未闭。

5.合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全的动脉导管未闭。

微创介入治疗方式：放射线引导下的经皮的微创介入治疗。超声（无射线）引导下的经皮或经胸的微创介入治疗。

（二）、房间隔缺损

1.年龄：一般不小于2岁或体重大于12kg。

2.直径不小于5mm，伴右心容量负荷增加，不大于36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损。

3.缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉的距离不小于5mm；至房室瓣不小于7mm。

4.房间隔缺损的直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。

5.不合并必须外科手术的其它心脏畸形。

6.外科术后残余分流。

微创介治疗方式：放射线引导下的经皮的微创介入治疗。超声（无射线）引导下的经皮或经胸的微创介入治疗。

（三）、肺动脉瓣狭窄

1.典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差不小于50mmHg。最佳年龄2-4岁，其它年龄组均可。

2.典型肺动脉瓣狭窄，心电图提示右室大，右室造影提示肺动脉扩张，射流征存在，但经心导管检查跨肺动脉瓣压差小于50mmHg，不小于35mmHg。

3.重症新生儿肺动脉瓣狭窄。

4.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。

5.轻、中度发育不良或二瓣畸形的肺动脉瓣狭窄，减状治疗。

6.典型肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病，可同时进行介入治疗者。

7.复合或复杂畸形合并肺动脉瓣狭窄的减状治疗。

微创介入治疗方式：放射线引导下的经皮的微创介入治疗。超声（无射线）引导下的经皮或经胸的微创介入治疗。

（四）室间隔缺损

1．膜周部室间隔缺损：年龄不小于3岁。体重大于5kg。有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损，直径在3-14mm。室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣不小于2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置。

2．肌部室间隔缺损不小于3mm.

3．外科手术后残余分流。

4．心肌梗死或外伤后室间隔缺损。

5．直径小于3mm，无明显血流动力学异常的小室缺。临床上有因存在小室缺而并发感染性心内膜炎的病例，因此，封堵治疗的目的是避免或减少患者因小室缺并发感染性心内膜炎。

6．嵴内型室缺，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估室缺的大小。尽管此型室缺靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数患者可成功封堵，但长期疗效尚需随访观察。

7．感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。

8．室缺上缘距离主动脉右冠瓣不大于2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。

9．室缺合并I度房室传到阻滞或II度I型房室传到阻滞。

10．室缺合并动脉导管未闭，有介入治疗的适应证。

11．伴有膨出瘤的多孔型室缺，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。

微创介入治疗方式：

放射线引导下的经皮的微创介入治疗。超声（无射线）引导下的经皮或经胸的微创介入治疗。