治疗动脉导管未闭，有两大手术方式！

● 动脉导管未闭患儿，多大手术最好？北京儿童医院小儿心外科叶赞凯

动脉导管未闭手术的最佳时机：一旦确立诊断就应该尽早手术。尤其对于管道比较粗大、症状明显的患儿，严重影响了孩子生长发育，反复感染，就应该尽早手术。以前，手术要求孩子体重在8公斤以上，大于6个月；最新的专家共识提到，体重4公斤、3个月的患儿就能做手术；我做过最小的患儿是4个月6公斤，手术效果非常好，孩子恢复得也很好，生长发育也好了，反复感染出现肺炎的情况也消失了。

有一种比较特殊的情况叫做沉默型动脉导管未闭，动脉导管不是很粗，只有一两个毫米，有家长觉得这种情况不严重，纠结到底应不应该做手术。答案是应该做。这种沉默型动脉导管未闭之所以要做手术，是因为它的存在还是构成隐患，而且是终身的隐患。如果不予处理，出现反复的感染，如果出现这种情况再去处理就晚了，会带来更多不必要的麻烦。所以，对于沉默型动脉导管未闭，也应该治疗；但是可以等孩子大一点再手术，这样安全性更高，效果更好。

● 动脉导管未闭，怎么选择手术方式？

在没有介入治疗的时候，治疗动脉导管未闭主要还是开胸手术。开胸手术也在不断的发展进步，从早期需要体外循环到现在不需要体外循环（做心脏手术时，用特殊人工装置替代心脏，来维持全身器官的血液供应），逐步走向人性化，让治疗更加简单、风险更小，同时也让患儿更安全。但是，不管从哪个位置开刀，毕竟要开胸，就要全麻同时气管插管，患儿术后还要住进恢复室。介入治疗这些年迅速进步和发展，通过不开胸、不需要体外循环、不用去恢复室、不用气管插管的方式，来把孩子心脏上的那条“坏通道”闭上，这是一个伟大的革新。

● 介入治疗对孩子是否有辐射？

介入治疗能够在X线下完整操作，这些年也有好多学者提出在超声引导下进行。我个人觉得超声引导是未来发展的一个趋势。有了超声引导，对孩子和医护工作者都是一件好事。超声引导对于医生的要求比较高，要求医生必须具有较好的超声诊断技术，同时要有熟练的导管操作技术。X线下治疗对孩子有辐射，但熟练的操作会尽量减少孩子的受X线辐射的剂量。

● 介入治疗有什么风险？伤口大吗？会留疤吗？

不管什么手术都是有风险的，介入治疗动脉导管未闭，有麻醉的风险、术中操作以及术后并发症等风险，但是发生的概率很低。介入治疗的伤口位于哪里？我重点谈X线下的介入治疗。常规做法是找到大腿根儿处的股动脉和股静脉，然后在这两个血管处做穿刺，所以术后胸部看不到任何切口，只有大腿根儿有两个针眼，一般三个月或者半年后，孩子来复查时针眼处就没有痕迹了，所以没有疤痕，甚至不能称它为伤口。

● 哪些患儿适合做介入治疗？哪些患儿不能做？

随着技术的不断发展，医生的医疗技术也在不断进步，绝大多数动脉导管未闭患儿都能够选择介入治疗。但是，对于年龄特别小、管道特别粗的患儿，一般直径≥14毫米的动脉导管未闭，同时还有其它的畸形，会选择开胸手术。

● 开胸结扎手术是怎么做的？

开胸手术简单地说就是打开胸腔，然后把这个异常通路结扎起来，如果管道太粗就缝上，更加保险。

● 与传统开胸手术相比，介入治疗有哪些优缺点？

介入治疗的优势有三点：第一，不需要开胸；第二，不需要体外循环；第三，不需要气管插管、去恢复室。并且介入治疗的住院时间也比开胸手术短，手术费用也要少。现在开胸治疗动脉导管未闭，就算省去体外循环的费用，也要三万左右。在X线引导下做动脉导管未闭的介入封堵，费用能控制在两万五千块钱以内，并且住院时间短，孩子受的创伤小、术后并发症少。