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基本信息

概述

由多个运动节段组成的脊柱,在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等,凡超过生理极限即可引起损伤。
按照Denis三柱概念,爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型,如处理不当,易引起意外。
Denis等人强调,当椎体的后壁和后部纤维环等结构,即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏,则可造成前屈状态下的不稳定,并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。他们描述了爆裂骨折有以下五种形态:
1.椎体的两个终板均有骨折。
2.椎体上终板骨折。
3.椎体下终板骨折。
4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。
5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。
前两种类型占所有爆裂骨折的63%。此外,McAfee指出:中柱的骨-韧带复合体是关键性结构,当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时,这种损伤是稳定的;当伴有后柱破坏时,则损伤为不稳定的。
与此同时,Ferguson和Allen发现,在屈曲压缩损伤时,中柱则可致使结构发生爆裂,此时如果椎体后壁张力线破坏,则可引起椎体的后上缘被挤入椎管,这也许与液压爆裂有关。当前,爆裂骨折的分类仍依据静态的X线平片,而静态的X线平片并不能提供一个完整的动态图像,因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。在对这种损伤进行评价时,必须同时注意韧带和后柱的状态。此外,纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。Schmorl提出“运动节段”(motor segment)的概念,认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。
随着CT扫描的应用,对爆裂骨折的认识有了明显提高。Frankel依据普通X线片的研究发现,在394例脊椎骨折中仅有1.7%是爆裂型损伤。而Denis用CT扫描发现,在严重脊椎骨折中有14%为爆裂骨折,其中有30%~60%的病例累及神经;如果损伤位于胸腰段,则约50%有神经损伤。[收起]
由多个运动节段组成的脊柱,在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等,凡超过生理极限即可引起损伤。
按照Denis三柱概念,爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型,如处理不当,易引起意外。
Denis等人强调,当椎体的后壁和后部纤维环等结构,即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏,则可造成前屈状态下的不稳定,并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。他们描述了爆裂骨折有以下五种形态:
1.椎体的两个终板均有骨折。
2.椎体上终板骨折。
3.椎体下终板骨折。
4.伴有旋...[详细]

病因

多由于车祸和坠伤所致。

发病机制

爆裂骨折的发生与高能创伤有关,多见于车祸和坠落伤。胸10~腰2节段,尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。当轴向载荷作用于脊柱,并不断增加,以致最后载荷超过其抵抗压缩的能力时,则发生机械性破坏,椎骨呈放射状地爆裂,以致造成垂直高度的降低和轴径的增加。与此同时,骨和软组织的碎片易向后方移位,最后进入较为空虚、压力相对较低的椎管。椎体骨折的严重程度与轴向载荷量直接相关。由于椎体骨性结构的破坏,使脊柱缩短。椎体后壁破坏是鉴别爆裂骨折与压缩骨折的标准。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生物力学非常重要,且对神经的保护也具有重要意义。完整的椎体后壁可防止脊柱的后凸,进而保护椎管内神经免受外来损伤。如果连接相邻上下椎体的韧带结构遭到破坏,即使后壁完整,也易发生脊椎排列不齐。这个屏障的丧失,不论在受伤的当时,还是在以后的移位和失稳的过程中,都容易造成对神经组织的损伤。
尽管在椎骨塌陷时脊柱(椎节)缩短,但如韧带和纤维环能保持完整,则损伤椎节可以不发生水平移位。在处理爆裂骨折时,必须考虑到受累椎节的临床稳定性。脊柱的不稳是前柱和中柱同时受损造成的,而不是单独的前柱损伤所致。既往曾将爆裂骨折归入稳定性骨折,但现在认识到:爆裂骨折至少累及Denis三柱中的两个柱,并伴有移位和变形,尤其是在矢状面上的移位和变形,具有现实的和潜在的危险。
椎骨的矢状面位置和倾斜角不仅对决定损伤的自然转归极为重要,而且对决定需否治疗也至关重要。当脊柱前屈时,后部结构承受张力而前部结构承受压力。棘间韧带、黄韧带、关节囊和椎板在后方抵抗张力。轴向载荷的主要支持结构位于前方,包括椎体、终板和椎间盘。
纤维环、前纵韧带和后纵韧带提供约束作用,它们与小关节协同,允许脊椎节段有6个角度的自由运动。当椎体高度丢失时,小关节可承受16%~33%的压缩载荷,但易发生小关节骨折。[收起]
爆裂骨折的发生与高能创伤有关,多见于车祸和坠落伤。胸10~腰2节段,尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。当轴向载荷作用于脊柱,并不断增加,以致最后载荷超过其抵抗压缩的能力时,则发生机械性破坏,椎骨呈放射状地爆裂,以致造成垂直高度的降低和轴径的增加。与此同时,骨和软组织的碎片易向后方移位,最后进入较为空虚、压力相对较低的椎管。椎体骨折的严重程度与轴向载荷量直接相关。由于椎体骨性结构的破坏,使脊柱缩短。椎体后壁破坏是鉴别爆裂骨折与压缩骨折的标准。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生物力学非常重要,且对神经的保护也具有重要意义。完整的椎体后壁可防止脊柱的后凸,进而保护椎管内神经免受外来损伤。如果连接相邻上下椎...[详细]

临床表现

具有典型的脊椎骨折临床表现,疼痛剧烈,不敢活动身躯,传导叩痛阳性;约半数以上病例伴有脊髓受损症状,其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。

并发症

常并发脊髓损伤。

实验室检查

无相关实验室检查。

其他辅助检查

X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断,此外,尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者,应常规行CT扫描或断层摄影。

诊断

1.外伤史 以垂直纵向暴力多见。
2.临床表现 较一般脊柱骨折为重,且多合并脊髓受累症状。
3.影像学改变 X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断,此外,尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者,应常规行CT扫描或断层摄影。

预后

本骨折一旦损伤脊髓,其恢复常比较困难。

预防

无相关资料。