儿童反复湿疹怎么办？
主持人：这边还有一个网络用户他在问，他的小孩反复地湿疹，就是好像皮炎、湿疹这样，怎么一个处理方法？随后长大了以后，是不是会随着青春期或者什么的，这些会不会自动地就好了？
蒋主任：这个就是临床我们常见的一些像荨麻疹，那么还有一些孩子表现为湿疹反反复复，有的可能他家长能够找到一些因素，可能接触到一些食物或者接触到外界的一些花粉、尘螨这样的东西，明显的公园去了一下回来就发了，或者今天吃了这个海鲜他就发了等等。那么这些就来就诊，而且往往这些它会出现一个反复，就很难去控制。我们像小婴儿的话就是湿疹，现在严重的一些顽固性的湿疹也是很常见的，那么这个就是我们临床可以给它做一些相关的检查。当然有一些可能是跟感染相关的，荨麻疹的话有一些是跟感染，你比方说EB病毒的感染、巨细胞病毒的感染。
所以我们临床是要排除是不是有感染因素，如果说不是感染因素所引起的，大部分要考虑是过敏原因，那么我们可以给它结合做一些过敏源的检测。那么现在因为也很方便，我们有一些孩子顽固的，我这里经常碰到的就是检测出来就给他做。我们当然因为这些食物的不耐受，它的检测有很多的方法，那么有IGE和IGG。那么IGE的话检测出来应该不是很重，如果IGG阳性的话就是表现为是很重的。它可能接触到这个东西，有些甚至会出现休克很严重的一些表现，那么大部分是一个不耐受，就是表现为一些皮疹，那么这个是可以表现为IGG的阳性，就是食物过敏源IGG阳性。那么比方说如果说是鸡蛋、牛奶过敏，那么我们就会给他一个方案，就是食物的一个调整，让他回避这样的一些过敏源，然后结合一些抗过敏的治疗。严重的话，如果说有些孩子还会出现嗜酸性的明显增高，也有些是嗜酸细胞的血管炎。就是一些风湿性的疾病，自身免疫性的疾病，那么这些孩子是需要长期治疗，包括用激素和抗过敏的一些治疗，另外结合一些外用的药。
主持人：这样看来的话其实就是说，这个反复皮疹这些还是要引起重视的，还是要查明它的原因到底是什么引起的。
蒋主任：对，有很多的病因所导致的。
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哮喘治疗怎样可以停药？
主持人：也是要更加注意，那小孩就是在哮喘治疗的时候，好像是不太能轻易地停药是吧？那这个停药有些什么原则？
蒋主任：这个也就是我们刚刚所谈到的，就是哮喘的一个规范化治疗，那么在急性期主要是它的症状。那么急性期控制以后就是缓解期，我们就是要结合它的肺功能。有些孩子可能就是有一些慢性的，晚上咳个一两声，或者就是说咳嗽症状都没了，这个时候还是要结合他的肺功能检测要预防用药的。那么就是我们可以单用一种低剂量的吸入治疗去控制，那么一般的话两个月到三个月甚至半年的都有，后面的评判主要是根据肺功能和临床的一些表现。有可能在这个过程当中他又有一个激发、又有一个发作，那么再重新评估。
主持人：那这个也就是不是说我小孩现在不喘了，我就可以不用了，它还是有一个长期的治疗在里面？
蒋主任：对。这个事实上很多家长经常是依从性很差的，就是因为他比较害怕长期用这些激素的吸入，那么他一旦孩子好了他就自行停药，那么常常会造成重新一个激发或者病情反反复复，造成他的肺功能受到严重的影响。我们甚至来的孩子就是变成桶状胸，就是慢性的气道炎症肺功能影响很大。
主持人：那他其他这样的话，他不做一个规范化的治疗的话，在小孩症状稍微好一点他就停药的话，这样反而会引起更反复的一种发作了是吧？
蒋主任：对。
主持人：这个倒是很多家长的确是不太会注意这一块。那像这种哮喘的患儿在平时护理当中，他要注意一些什么问题呢？
蒋主任：这个也就是牵扯到饮食、环境等等，我刚刚说了就是他是不是一个过敏的体制，我们老是告诫家长，现在因为很多年轻的父母亲带孩子的方式就是喜欢抱着孩子到人多的地方，到大卖场、到饭店这种，那么尽量不要到人多、环境比较嘈杂的地方，像大卖场、饭店这些地方。一个就是孩子因为抵抗力比较差，容易接触到一些病源，那么另外就是他在这种环境气压比较低的情况下，或者孩子因为带出去以后，他会有剧烈的运动奔跑等等都是诱发哮喘的一个情况。另外如果说孩子是个过敏体质的话，那么公园尤其他在发作的时候，还是尽量要回避去的。那么家长尤其是在家里尽量不要吸烟，尽量不要去养一些宠物，有可能会导致他孩子哮喘的发作。
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小孩哮喘诊断标准
主持人：那小孩哮喘的话，他的这个诊断标准是什么？
蒋主任：哮喘我们儿童的话有三个诊断标准，典型发作的话就是说它是这样的。一个就是说他有慢性地咳喘，然后超过一个月以上，抗生素使用没有效果，但是支气管解痉药是有效的。那么第二个就是在发作的时候，肺部可以听到哮鸣音，那么这种发作是突发突止的，就是突然来了有的时候突然又好了。尤其是有些孩子在碰到一个环境因素改变、运动或者风吹了以后，或者吃了一个什么东西突然就发作，那么这是它典型的一个表现。那么另外就是他本身或者家属当中有过敏史，或者类似哮喘的这种病史。那么我们也可以结合肺功能的检测，比方说做一些支气管舒张实验或者做激发实验，那么另外临床也可以结合过敏源的检测等等去明确，这是一个典型的发作。
那么对于5岁以内，我们可以诊断为婴幼儿哮喘，那么它可能有的是一过性的，并不是说永久的。那么还有一种类型就是我刚刚谈到的像咳嗽变异型的哮喘，它就是表现为慢性咳嗽，从来没有喘过然后老是被人家当肺炎、气管炎去治疗，用抗生素用了很多止咳药都好不了，那么这种孩子你要高度怀疑可能就是一个咳嗽变异型哮喘。那么我们可以配合，也还可以追问病史，他可能本身也是个过敏体质，或者父母亲比方说妈妈，我们经常会问到妈妈可能就是一个慢性鼻炎，爸爸可能小的时候有过哮喘这样的病史等等，他有这样的一个家族史。本身可能小的时候有点湿疹、奶癣比较多，那么这个孩子我们要高度怀疑，我们可以结合做一些过敏源的检测、做一些肺功能的检测去给它明确。
还有一些就是我刚才说慢性的胸闷，没有明显咳嗽，只是表现为胸闷不舒服，也是我们测出来肺功能是有异常的。那么像这种孩子我们就给他考虑，他可能就是一个变异型哮喘。那么结合平喘的一些药物、解痉的一些药物可以得到很好的控制，当然回避过敏源也是很重要的。
主持人：那其实父母如果是过敏的话，有过敏体质的话，这个小孩还是比较容易遗产到这一块的。
蒋主任：对，很多。
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过敏后如何治疗？
主持人：那像你刚才提的可以做一些过敏源的检测，那如果说这些过敏源它做出来比如说对虫螨，或者说是一些什么东西的过敏的话，那这个有什么办法治疗呢？
蒋主任：有办法的，结合他的过敏源，那么尽量地让他去回避。你像尘螨的话，我们一般告诉家长尽量地保持室内的干净，另外就是被子要经常地晒、洗。我们现在也有一些防尘螨的被子、被套，那么他可以用。还有尽量让孩子不要穿一些鸭绒的这些衣服，尽量穿纯绵的一些衣服，还有家里不要用地毯、不要用长毛绒的玩具不要去接触，还有就是有一些孩子对狗毛、对动物的皮毛过敏，那么尽量不要去养这些小动物。
那么对花粉过敏的话，首先不能到公园，尽量少到公园，还有就是家里不要去种这些花花草草的这些东西，尽量让孩子回避。那么这是一个，当然还有就是有一些孩子他是在食物当中过敏，比方说他检测出来比较多的对牛奶或者鸡蛋过敏，那么小孩子怎么办？这是他的日常生活需要的食物，那么我们现在也有很好的去回避的方法，就是可以吃抗过敏的奶粉，就是水解蛋白的奶粉。让他不要吃正常的那些配方奶就是吃抗过敏的奶粉，然后也要结合一些治疗去控制。
主持人：关键还是要避免过敏源？
蒋主任：对。
主持人：那有没有什么药物上面的治疗？
蒋主任：药物有的，就是可以用一些，你如果典型的在发作期间那就是控制他发作，那就是止咳、平喘，那么支气管解痉的一些药，还有就是我们临床用的白三烯受体拮抗剂，严重的孩子在急性期的话，还可以使用一些糖皮质激素去控制症状。那么在症状缓解以后，还要有一个维持的阶段。因为慢性气道炎症我前面说了哮喘，那么你尽管急性期症状控制，但是可能气道的肺功能还没有完全得到控制、改善，所以这个时候还是要继续用一些药物。那么临床常用的就是我们有吉纳方案，原则就是用局部的吸入加上或者一些口服的药物去做一定时间的预防、治疗。
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如何预防儿童矮小症?
挂号网：儿童矮小的原因是什么？
蒋主任：矮小的病因实际上是很多，那么我们临床可以把它分成两大类：
一种就是垂体的生长激素分泌不足所造成的，还有一种就是非生长激素缺乏所造成的。那么这两大类，那在非生长激素缺乏所造成的当中有很多原因，你比方说遗传的因素。如果说父母亲都不高的，那么家族遗传性的问题这是一个，另外像甲状腺功能的低下，那么还有就是营养的问题，还有其他一些慢性消化性疾病的问题。
那么还有就是一些所谓的叫晚发育，就是青春期延迟等等这样的一些因素都可以造成孩子的一个矮小。
挂号网：怎么来诊断矮小症呢？
蒋主任：临床就是我们可以一个根据临床表现去判断，你比方说我们有公式的，就是说孩子的平均身高低于正常平均值的两个标准差以下，那么另外结合他的骨龄落后一到两年，那么这样的孩子应该说是一个矮小症。
如果说家长没有这样一个概念的话，也可以根据就是你的孩子，如果说在班里始终排在前三位，就是老师也反映比较矮，老是坐在第一排，排队老是排在前三名的，那么这个孩子你要注意可能他是个矮小症。当然还要看平均每年的增长速度，如果说每年平均的增长速度，一个孩子低于5公分，那么你要考虑他是出现生长的迟缓，那应该建议他到医院来进行全面的检查。
挂号网：矮小症儿童怎么治疗？
蒋主任：根据我刚刚说的，根据他的病因，如果说我明确诊断考虑他有矮小，那么我们要给他做相关的一系列的检查，包括骨龄的检测，还有就是生长激素的激发实验、甲状腺功能的检测，还有其他肝肾功能，肾上腺皮质激素相关的一些检测。最后明确病因，如果说是生长激素缺乏所导致的，那么可以用生长激素去替代治疗，如果说是其他原因像甲状腺素，我们也碰到过就是这一个孩子他还小，因为甲状腺素的缺乏会导致孩子智力的影响。那么这个孩子他家长就反映，他始终数学总会考不到好的成绩，语文还行。在一年级的孩子，那么身高又落后。最后这个孩子检查出来就是一个异位甲状腺，这个甲状腺不是长在正常的部位，它长在舌根部。
甲状腺的缺乏所导致矮小，如果说甲状腺完全缺乏的话智力是很落后的，他只是一个部分缺乏。所以后来经过治疗以后，身高也增长了、学习成绩也明显地改善了。当然还有一些其他的遗传的因素，或者就是一些疾病的因素，根据不同病因，我们会给出不同的一些治疗方法。当然还有就是运动、保证睡眠，那么这个也是对矮小有很好的辅助的一个作用。
治疗矮小症，时机很重要
矮小症的治疗要掌握时机的，因为当我们进入到青春期以后的孩子他的骨垢，就是女孩子比方说来例假以后两年骨垢就闭合了，她就不长了。所以很多家长抱着等一等，或者就是随便地到一些小医院去做不正规的治疗，往往会影响到他一个正确的治疗，会最终失去一个很好的治疗时期。因为骨垢一旦闭合就没有办法再增长了。
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