四环素
的介绍
四环素具有广谱抑菌作用，敏感菌包括肺炎球菌、链球菌、部分葡萄球菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、棒状杆菌等革兰氏阳性菌以及大肠杆菌、巴斯德氏菌、沙门氏菌、布鲁氏菌、嗜血杆菌等也有一定程度的抑制作用。
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专家解读
孙文静
主治医师
适应症：
未特指的立克次体病、回归热、霍乱、兔热病
疗效：
可以作为立克次体，支原体，衣原体，螺旋体引起的感染，也用于敏感革兰阳性球菌，阴性杆菌引起的轻症感染的首选或选用药物。但由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏 感时，方有指征选用该类药物。
安全性：
胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。本品可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。原有显著肾功能损害的患者可能发生氮质血症加重、高磷酸血症和酸中毒。
使用便捷性：
四环素片可口服，软膏可直接涂于患处，使用方便。
禁忌
对四环素类药物过敏者禁用。
不良反应
1、胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。
2、本品可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。
3、变态反应：多为斑丘疹和红斑，少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮疹加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用四环素的患者日晒时会有光敏现象。所以，应建议患者服用本品期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。
4、血液系统：偶可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。
5、中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等
6、肾毒性：原有显著肾功能损害的患者可能发生氮质血症加重、高磷酸血症和酸中毒。
7、二重感染:长期应用本品可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。
主治功能
1、本品作为首选或选用药物应用于下列疾病：
●立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。
●支原体属感染。
●衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。
●回归热。
●布鲁菌病。
●霍乱。
●兔热病。
●鼠疫。
●软下疳。 治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。
2、由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。由于溶血性链球菌多对本品呈现耐药，不宜选用于该类菌所致感染的治疗。本品亦不宜用于治疗溶血性链球菌感染和任何类型的葡萄球菌感染。
3、本品可 用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者。
用法用量
口服， 成人常用量：一次0)25～0)5g，每6小时1次。
8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg,每6小时1次。 疗程一般为7～14日，支原体肺炎、布鲁菌病需3周左右。
软膏：先将患处用温开水洗净后，再将软膏涂于患处，一日1～3次。
注意事项
1、交叉过敏反应：各种四环素类药物间可产生交叉过敏反应。
2、对诊断的干扰：
●测定尿邻苯二酚胺（Hingerty法）浓度时，由于四环素对荧光的干扰，可使测定结果偏高。
●本品可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶（AST、ALT）的测定值升高。
3、长期用药期间应定期随访检查血常规以及肝、肾功能。
4、应用本品时应饮用足量（约240ml）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状
5、本品宜空腹口服，即餐前1小时或餐后2小时服用，以避免食物对吸收的影响。
6、下列情况存在时须慎用或避免应用本品：
●由于本品可致肝损害，因此原有肝病者不宜用此类药物。
●由于本品可加重氮质血症，已有肾功能损害不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并根据肾功能损害的程度减量应用。
7、治疗性病时，如怀疑同时合并螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。
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