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医生说 | 关爱老年健康,三阶梯治疗骨性关节炎!

2017-05-12 来源:微医


       随着老龄化时代的到来,中国的老年人口越来越多,骨性关节炎严重影响老年人的生活质量,使得老年患者饱受病痛折磨,同时也给社会和家庭带来许多负担。青岛市海慈医疗集团关节外科主任王相利医生希望大家能认识骨性关节炎,关爱老年人健康!

认识骨性关节炎

什么是骨性关节炎?

       骨性关节炎是最常见的一种关节炎,以中老年患者居多, 是老年人关节致残的主要原因。骨性关节炎是由于多种因素引起的关节结构的退行性变,以及继发于退行性变而导致的关节软骨的破坏或增生性变化,从而引起关节疼痛和功能障碍的关节疾病。骨性关节炎产生的根本原因是关节软骨的退化和损伤。

       世界卫生组织(WHO)统计,骨性关节炎在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位。在我国,老年人口约2.2亿,其中约1亿有骨性关节炎的X线表现,约8000万人有骨性关节炎的相关症状。随着人类平均寿命的延长,骨性关节炎的发病率越来越高,其致残率可高达53%,成为50岁以后人群丧失劳动力的第二大常见原因,仅次于心脏病。

得了骨性关节炎都有哪些症状?

       骨性关节炎的主要临床表现为疼痛,常在关节负重时,如上下楼时或下蹲起立时髋、膝关节酸痛胀。发病初期,休息后关节疼痛可缓解,但随病情的发展,即使休息时疼痛也较明显,甚至出现跛行,影响日常活动。

       临床表现第二个方面是关节僵硬,如晨起时或久坐起立时出现髋关节或膝关节僵硬。

       临床表现第三个方面是关节功能障碍,可出现受累膝关节邻近肌肉萎缩、关节畸形,最终导致功能障碍。

预防骨性关节炎

如何预防骨性关节炎

       俗话说,人老先老腿,防老先护膝。虽然目前尚不能完全防止骨性关节炎发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动,如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外,服用维生素A、维生素C、维生素E及补足维生素D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。

治疗骨性关节炎

患有骨性关节炎要注意什么?

       1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。

       2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。     

       3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。

       4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。

       5.病变的关节应用护套保护。

       6.注意天气变化,避免潮湿受冷。

如何治疗骨性关节炎?

物理疗法

       对于非常早期、症状非常轻的骨性关节炎患者,可以不用药物治疗,可以考虑单独采用物理方法治疗。

       物理方法包括:对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、减轻体重、使用辅助措施(如助行器及拐杖等),还可以使用内低外高的鞋垫和膝关节内侧支具等。

药物治疗

       治疗骨关节炎的药物有:

       (1)控制症状的药物。此类药物能较快地止痛和改善症状,但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

       ·  非甾体类抗炎药。对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用,但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等,对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用虽然关节疼痛改善,但是骨性关节炎的基本病变反会加重。

       ·  镇痛剂。经研究,镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别,而止痛剂的胃肠道不良反应较少。

       ·  肾上腺皮质激素。当骨性关节炎伴发滑膜炎,出现关节腔积液时,则可在严密消毒下,予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。

       (2)改变病情药。即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢,一般需治疗数周后才见效,但停药后疗效仍持续一定时间,同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

       1. 透明质酸。透明质酸是关节液的主要成分,也见于软骨。

       2. 过氧化物歧化酶(SOD)。能清除氧代谢过程中产生的副产品,从而减少对关节软骨的损害。

       3. 盐酸氨基葡萄糖。

手术治疗

       只要是出现严重关节骨破坏,关节发生了疼痛、畸形和功能受限,在没有出现细菌性感染的时候都需要进行手术治疗。

(1)人工关节置换术。

       人工关节置换术治疗骨性关节炎在过去的20年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。

       人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,如同为磨损的车轴换一副"轴瓦"和给坏牙安装一副"牙套"一样。目前它已用于治疗肩、肘、腕、指、髋、膝及踝等关节的疾患,但以人工髋关节与膝关节置换最为普遍。

(2)关节镜清理术。

       关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘,并通过术中大剂量关节灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子。

       关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复,因此手术目的不是希望有新的软骨再生(相反可能加速退变),而只是为了缓解症状,它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。

专家观点

       骨性关节炎的治疗目的是减轻症状,延缓关节结构改变,维持关节功能,提高生活质量。所以骨性关节炎治疗基本包括三个方面,即物理(非药物)治疗、药物治疗、手术治疗。然而骨性关节炎作为一种多病因、临床表现不尽相同的慢性疾病,应进行综合治疗,并遵循个体化原则,因此这三方面的治疗并不完全拘泥于先后顺序。另外还要强调体育疗法,适当的关节活动是必要的,它可增强肌力,改善关节的稳定性,但应适可而止。对于骨关节炎不应采取无能为力的消极态度,应早期进行积极治疗,其中应特别重视对患者的教育和生活指导。

医生说

真正的好医生是:管得住自己,看得好疾病,帮得了病人。

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