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妊娠甲亢莫烦恼,辨明病因再处理

2017-06-29 来源:微医

怀孕了,原本好吃好喝等着幸福来敲门,却偏偏慢慢消瘦、心慌多汗。注意!你可能得了甲亢。

上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜主任提醒备孕和怀孕的妇女:妊娠期甲亢要注意,辨明病因后进行规范治疗,孕育健康的宝宝。



妊娠期甲亢有两种情况,一种是孕前已有甲亢,另一种是怀孕后新发的甲亢。 


甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是因为体内甲状腺激素分泌过多,引起神经系统、循环系统、消化系统等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其临床表现主要有容易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻等。 

甲亢更“偏爱”育龄女性,对女性孕育造成障碍。


1.妊娠期甲亢容易造成母体心功能异常,甚至是心衰、甲状腺危象、高血压等;

2.甲亢孕妇发生流产、早产、畸形儿的风险增高;

3.胎儿发生宫内发育迟缓、甲状腺功能紊乱、甲状腺肿大的风险增大。



一般来说,甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜怀孕的。 

甲亢的女性患者如果计划妊娠,一定要提前告知医生,让医生根据具体情况调整治疗方案。一般需要把甲亢治疗药物换成丙硫氧嘧啶,换药后甲状腺功能可能会出现波动,所以需要等到甲状腺功能稳定后才考虑妊娠。 
打算妊娠的女性不可擅作主张停药怀孕。如果甲亢经治疗病情已经稳定,而医生根据情况认为可以停药,才可以停药怀孕。如果甲亢经治疗虽然甲状腺功能已经正常,但是还不宜停药,此时千万不要擅自停药怀孕,因为这种情况下怀孕,甲亢往往会加重,从而导致妊娠早期使用较大剂量的丙硫氧嘧啶,反而对妊娠不利。 



具体问题具体分析,如果患者没有出现严重的甲亢并发症和妊娠并发症如甲状腺危象等,仅仅是单纯的甲亢,此时进行积极的药物治疗,尽快控制住甲亢,把甲状腺功能尽快恢复正常,对孕妇及胎儿的危害还是比较小的,可以考虑继续妊娠。相反,如果孕妇出现了严重的并发症,不终止妊娠往往会危及孕妇生命,此时应该尽早终止妊娠,同时积极治疗甲亢,以挽救孕妇生命。 



妊娠期甲亢主要有两种情况,一种是Graves’病(即弥漫性甲毒性状腺肿),是“真性”甲亢;一种是妊娠期甲亢综合征,是“假性”甲亢,也就是孕期一过性甲亢。怀孕后发现甲亢,一定要区分出妊娠期甲亢综合征和Graves’病。


妊娠期间发现的一过性甲亢多发生在妊娠早期,是由于HCG升高导致的,常常伴有妊娠呕吐,随着妊娠时间的延长,甲状腺功能会逐渐恢复正常,是无需抗甲亢药物治疗的。

判断是否是一过性甲亢:

1. 一过性甲亢即妊娠期甲亢综合征,病情轻重与HCG密切相关,可以随HCG的下降而缓解;2. 一过性甲亢常常无自身免疫性甲状腺疾病史,查甲状腺抗体如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等常常阴性;

3. 检查甲状腺一般无肿大,甲状腺超声检查往往无异常发现;

4. 甲状腺功能的改变多为暂时性,随着妊娠时间的延长会逐渐自行缓解,大多数患者会伴有剧烈恶心、呕吐等消化道症状,严重时甚至出现脱水和酮症。



Graves’病是由于甲状腺自身免疫紊乱造成的,因此其病情轻重与HCG无关,而与甲状腺自身免疫紊乱程度有关。妊娠期往往具有典型的甲亢表现,如精神紧张、多汗、心悸、易疲劳、食欲亢进、体重下降、失眠、腹泻等,也可能有不同程度的甲状腺肿大和突眼。

妊娠期判断是否是Graves’病:

1. 检测血清中常有高滴度的甲状腺自身抗体特别是TRAb;

2. 甲状腺往往肿大,有时在甲状腺上可以听到血管杂音;

3. 如果未经治疗,甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重,不会自己缓解;

4. Graves’病一般不会出现剧烈的呕吐,但是会出现心慌、消瘦、多汗等甲亢常见的症状。




目前甲亢的治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物、同位素碘和手术治疗。妊娠期甲亢的治疗主要是治疗Graves’病。



对于妊娠期甲亢的治疗,目前认为首选抗甲状腺药物治疗。

抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种。在妊娠早期即妊娠前三个月使用甲巯咪唑有引起胎儿发育畸形的报道,而丙硫氧嘧啶尚未有引起胎儿发育畸形的报道,所以妊娠早期需选用丙硫氧嘧啶进行治疗。而到妊娠中期和晚期可以根据情况选用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。



妊娠期甲亢一般不使用手术治疗,但少数甲亢孕妇服用药物后可能会出现严重的药物副作用,例如严重的肝损伤、严重的药物过敏反应、严重的白细胞减少等,或者药物治疗效果不佳,此时可以选择手术治疗。手术治疗需选择适当的时机,一般选择在妊娠中期即妊娠第4-6个月时进行。


妊娠期甲亢是严禁同位素碘治疗的,因为同位素碘可自由通过胎盘进入胎儿体内,从而造成胎儿甲状腺损伤,导致胎儿甲状腺功能减退的发生。而胎儿甲减的危害是十分巨大的,包括影响智力发育、早产、死胎等。

有的孕妇在孕前曾经进行过同位素碘治疗,那么多长时间可以妊娠呢?

现在一般建议同位素碘治疗后至少需要半年以上才能考虑妊娠,如果条件允许,可以考虑一年后再怀孕。由于同位素碘治疗后发生甲减的可能性很大,因此做过同位素碘治疗的甲亢患者一定要密切监测甲状腺功能,发现甲减要及时治疗。



母亲的妊娠期甲亢对胎儿发育影响巨大,所以孕妇一定要注意防治甲亢。

首先,在怀孕前建议进行甲状腺疾病的筛查,以早期发现甲状腺功能的异常,避免妊娠期甲亢对孕妇及胎儿造成损害。

其次,孕期应做好甲状腺激素水平的监测,由于甲状腺疾病的某些症状容易被误认为是妊娠期的表现,所以要特别注意鉴别。在饮食方面,妊娠期孕妇应适当补碘,一般每天补碘250微克,以保证胎儿对碘的需要,必要时可以定期监测尿碘。 

此外,如果怀孕后发现了甲亢,一定要及时到医院就诊,因为怀孕期间甲亢的治疗和非妊娠期甲亢的治疗存在很大的不同,需要经过医生专业的指导,万不可私做主张。