乳房保卫战！你该知道的乳腺癌防治知识

乳腺癌，每个女性最想避开的疾病之一，却偏偏是名副其实的“头号女性杀手”。

全球每年有120万女性患上乳腺癌，50万人死于乳腺癌，在中国，每10个女性就有一个会遭受乳腺癌的侵袭。

上海市同济医院甲乳外科张涛主任多年临床经验告诉大家：正真击垮病人的往往是恐惧、无知、消沉和放弃，直面疾病，积极抗争，配合治疗，乳腺癌完全可以战胜！

癌来源于细胞，乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。

乳腺癌的危害在于，除在乳房局部形成肿物，随着肿瘤的增大逐渐形成肿瘤破溃、流血及恶臭之外，还会转移到腋窝和颈部淋巴结，至晚期会转移到肺、肝、脑、骨等其他脏器，转移瘤继续生长破坏重要脏器，导致患者死亡。

1. 乳房肿块：乳腺癌最常见表现，通常为单发、质硬、形状不规则、表面欠光滑的无痛性肿块。

2. 淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

3. 乳头改变：乳头溢液，或者乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等。

4. 乳房皮肤及轮廓改变：乳房上出现凹陷，形状酷似酒窝（酒窝征）；乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样（橘皮征）；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

在早期的乳腺癌分期中，癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内，我们称之为原位癌。当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时，称之为浸润癌。

0期：原位癌，癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内，没有扩散。

1期：肿瘤直径≤2cm，不伴随淋巴结转移。

2期：肿瘤直径≤2cm，伴随癌细胞淋巴结转移；2cm＜肿瘤直径＜5cm，伴或者不伴淋巴结转移；肿瘤直径≥5cm，不伴随淋巴结转移。

3期：肿瘤直径≥5cm伴淋巴结转移，或者癌细胞已经转移到多个淋巴结，或者癌细胞已经转移至临近组织。

4期：癌细胞已经转移至身体远处。

乳腺自查可以每月一次，时间选在月经结束后2-3 天，此时的乳房非常柔软，易于发现问题；对于绝经的女性，可在方便的情况下，选择一月中的任何一天进行自查。

自我检查步骤：

第一步：站在镜前双臂下垂，观察两侧乳房是否对称，皮肤有无局部隆起或轻微下陷，有无局部红肿，橘皮样变或静脉曲张等，乳头有无内陷，偏移，糜烂，溢液等。

第二步：分别采取双手叉腰和双臂高举位再观察一遍。

第三步：仰卧，上肢外展 90 度，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻在乳房表面滑动触摸，切不可以用手抓捏乳房。按照顺时针或者逆时针方向触摸整个乳房，不要遗漏乳头后方和乳房外上部位。挤压乳头乳晕，观察有无乳头溢液。查完乳房，顺势将手掌伸向腋窝，滑动触诊，检查腋窝是否有肿物。

如果发现乳腺有不一样的地方，如局部乳腺增厚或有肿块，应立即到医院就诊，由专科医师进行检查。

通过自检和简单的问诊是无法确诊乳腺癌的，需要精确检查做最后确诊。

乳腺钼靶X线检查。乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女。

超声波检查。对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。

CT及核磁共振检查。具有安全、方便、迅速无痛、图像清晰的特点，可以发现多灶、多中心的小病灶。

病理检测。病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。

在确诊为乳腺癌后，医疗团队会根据病患的具体情况制定合适的治疗方式。乳腺癌主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗以及辅助治疗等治疗方式。

乳房肿瘤切除术——完整切除瘤体，保留完整或大部分乳房。

乳房切除术——切除整个乳房。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

如果适应症选择合适，保乳手术和改良根治术治疗效果相同。术后乳房外形由术中切除的乳腺组织多少决定，如果对外形不满，可选择乳房重建手术。

保乳手术适用于有保乳意愿者，适应症合适：

1. 肿瘤大小与乳腺比例合适肿物相对于乳腺仍处于较小的比例，切除肿物后对乳腺外形影响不大。

2. 肿瘤边缘离乳头乳晕位置较远，一般认为应大于2cm，但也不绝对。

保乳手术的绝对禁忌症为：

1. 在乳腺不同的象限内有两个或两个以上的肿瘤或有弥散性恶性钙化。

2. 切缘持续阳性。

3. 乳腺区即往有放疗史。

4. 妊娠期妇女。

相对禁忌症为：有胶原性疾病史，大乳房或下垂型乳房。

体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，发射射线破坏这一路径上的细胞（包括肿瘤细胞和正常细胞）。

保乳患者术后必须做放疗，放疗在患者体质恢复后即可进行，一般为术后 2－3 周左右；改良根治患者只有一部分需做放疗，这要根据病情分期而定。

化疗采用药物治疗癌症。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移，同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常，但是在治疗期间，会有恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。

内分泌治疗首先要判断这个病人是不是适合使用，如果雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是阳性或任意一项为阳性，就需要接受内分泌治疗。

生物靶向治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状，如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。

辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用，主要是用于缓解紧张，调养身心。

2.关于治疗顺序，一般先做放疗，再做化疗，最后进行内分泌治疗，各种治疗手段序贯应用。

3. 定期复查，一般每 3 个月复查一次，复查若干年后，间隔时间可以适当延长，视具体情况而定。

“上医治未病” ，乳腺癌是现代女性发病率最高的恶性肿瘤，我们在平时就要注意预防。

首先要避免乳腺癌的危险因素，从源头上降低乳腺癌发生的可能性：

1.  一级直系亲属中有乳腺癌患者；

2.  第一胎足月生产年龄大于 30 岁，或从未生育过的妇女；

3.  哺乳时间过短或未哺乳者；

4.  初潮年龄小于 13 岁，绝经年龄大于 55 岁或行经大于 40 年；

5.  长期应用雌激素，或者习惯高脂肪饮食；

6.  绝经后体重增加；

7.  乳腺受到电离辐射；

8.  酗酒或吸烟。

其次，平时要经常自查乳腺；要定期体检，30 岁以上女性，每 2 年体检 1 次，40 岁以上女性，每年体检 1 次，检查项目主要为体格检查，超声检查和钼靶片。如果发现乳房有异常情况，及时就诊。