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卵巢功能减退/早衰如何应对?三大误区要注意!

2017-09-01 来源:微医

“医生,我被诊断为卵巢早衰了……怎么办?”“我还想当妈妈……是不是没希望了?”

医生们在临床接诊中,经常会遇到这样的患者,得知自己患上卵巢功能减退/早衰后,焦虑、无助、病急乱投医,不少人都在求医道路上走了弯路。

爱丁优生助孕的首席专家林金芳教授想和大家分享爱丁优生助孕在临床实践中总结出来的卵巢功能减退/早衰患者在认知上的几个常见误区,以及关于卵巢功能减退/早衰治疗的一些经验,希望能让大家在治疗过程中少走弯路。


国际上用早发性卵巢功能不全(POI)替代卵巢早衰(POF)

近年来,学界普遍认为“卵巢早衰”不能体现疾病的发展过程,同时这个诊断几乎宣判了患者的“生育死刑”,而且在临床上实施的治疗十分有限。

2008年美国生殖医学会用“原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency)”代替卵巢早衰的概念。2016年最新指南将“原发性”改为“早发性”即premature ovarian insufficiency,POI。 

早发性卵巢功能不全(POI)的早期诊断对于患者及时进行卵巢功能评价、生育力维护和保存具有重要意义,因此现在国际上更倾向于采用早发性卵巢功能不全(POI)替代卵巢早衰(POF)的概念。

早发性卵巢功能不全(POI)的诊断标准

年龄在40岁之前;

停经或月经稀发4个月;

间隔时间大于4周;

连续两次FSH(卵泡刺激素)>215IU/L。

早发性卵巢功能不全(POI)的症状

POI患者常以月经周期改变为先兆,主要表现为停经或月经稀发,也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状,其临床症状的严重程度各不相同。年轻患者症状较轻,手术导致的医源性POI患者通常症状较重、持续时间更长;但有些POI患者没有任何症状。除此以外,已有证据表明,与绝经者相同,POI患者也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动及心血管疾病。



卵巢功能减退/早衰,挽救生育功能还有机会

随着生活压力的增大,越来越多年轻女性患上早发性卵巢功能不全,对于很多育龄女性来说,医生的一纸诊断基本就像“生育死刑”宣判书。其实,虽然卵巢功能减退/早衰了,但挽救生育功能的机会还是有的。

激素替代治疗

给予患者长期的激素替代治疗,其中包括:单纯的雌激素治疗、雄激素治疗、雌孕激素联合用药等。

中医药治疗

现代中医专家认为早发性卵巢功能不全是以肾虚为主,肝郁、脾虚、气血失调共同作用导致的以闭经为主要表现的疾病。补肾、疏肝、健脾的中药汤剂联合针灸、电疗、按摩等方法,对卵巢功能有促进和调节作用。



心理干预及支持

早发性卵巢功能不全患者,尤其是有生育要求的患者,较一般女性更容易被焦虑、压抑、紧张等负面情绪所困扰。国外有许多专家对接受IVF治疗的夫妇做心理评估,结果发现,接受过心理治疗,解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组受孕率几乎差1倍。

生活方式管理

考虑到卵泡低刺激素状态可能导致早发性卵巢功能不全患者发生远期并发症,如骨质疏松症、心血管疾病等,所以除了妥善的激素替代疗法外,也建议患者进行长期的生活方式管理,包括定期体检、平衡膳食、保证钙和维生素D的摄取、限制酒精和咖啡因的摄入、负重锻炼、维持适宜的体质质量、戒烟等。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET,试管婴儿)

接受供卵体外受精——胚胎移植技术也是使患者获得生育的方法之一。



走出误区,治疗不走弯路!

误区一:医生给我的卵巢“判死刑”,我就没希望了?

——不轻易放弃,只要卵巢在,希望就在

在临床实践中,爱丁接诊过许多FSH数值非常高,B超看不到窦卵泡,经促排治疗无效的患者,之前的医生和患者都放弃希望了,但爱丁觉得:只要卵巢在,希望就在。

怀孕的基本条件是拥有好的胚胎,也就是好的精子和卵子,而拥有一个健康的卵子并不完全取决于卵巢功能。卵巢功能虽然衰退了,但通过积极的调理治疗,挽救生育力是有机会的。

即使完全看不到窦卵泡的卵巢,还是有窦前卵泡和始基卵泡的,临床上往往通过药物推进到窦卵泡的发育阶段。通过调经唤醒沉睡的卵巢,恢复月经;针药结合养卵子;精细管理检测卵子发育,实施助孕。爱丁的MLP(医学-生活-心理)养卵助孕身心整体调治方法让很多患者收获好孕,引来“奇迹”!



误区二:治疗不如预期时,就要换医生?

——要重视诊疗的精细化、连续性

很多女性在治疗过程中急于看到效果,治疗了一段时间,月经没有来,就会考虑换医生。其实,早发性卵巢功能不全的治疗和感冒发烧,吃了药立马就能见效不同,很多药都是以月经周期为治疗的时间单位的,甚至更长。

而这个治疗过程尤其注重诊疗的精细化与连续性。比如,在爱丁的临床实践中,一些卵巢早衰的患者都是在一对一的精细化治疗和密切监测中,卵巢功能得到改善,并获得好孕的。不论是通过调理体内雌/孕激素的平衡,帮助建立人工周期,让月经如期而至,还是诱导生育卵泡发育,改善卵子质量,又或是精细化调整药物剂量、严密监测到卵泡达标,适时进入促孕阶段,每个环节都可谓是“环环相扣”,整个治疗过程是循序渐进的,如果患者的依从性不高,和医生的配合不紧密,都会对治疗效果产生很大影响。

大家一定要明白,对于想要挽救生育能力的患者来说,在这个阶段,找对治疗方法比争取治疗时间更重要。


误区三:看到卵泡发育,就可以开始试孕了?

——重视养卵,避免二次伤害

很多卵巢功能不好的女性都存在一种“操之过急”的心态,治疗了一段时间,好不容易看到有卵泡发育了,就急忙想试孕,结果往往就会发生生化妊娠或胚胎停育。

大家一定要有这个意识:只有强壮的种子着床在肥沃的土地上,才能生根发芽,再开花结果,最终给你送来一个健康的宝宝。强壮的种子(受精卵)需要强壮的精子和优质的卵子,如果卵泡发育不良,就会导致受精困难;即使好不容易受精成功,受精卵先天不足也容易发生生化妊娠、自然流产。

所以,如果在监测中看到卵泡发育了,试孕之前,一定要做好卵子质量的评估,而不是一有卵泡发育就盲目试孕。



专家观点

关于卵巢功能减退/早衰,有一个因素很重要,那就是心态、心情。据调查,卵巢功能不好的人群多集中于一些都市白领、高知女性,而那些在小城市、农村生活的女性中,就相对少些,这和城市里的女性工作压力大,生活节奏快息息相关,尤其是那些精英女性,更是长期受到紧张、忧虑、抑郁或不安等不良精神因素的刺激。

女性长期处于焦虑、紧张的状态,盆腔脏器容易处于缺血缺氧状态,这对卵巢的功能是非常不利的。内在压力舒缓了,盆腔缺血缺氧状态得到明显的改善,卵巢得到充分的滋养,功能自然也会逐渐改善。