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腹痛便血?除了痔疮还可能是结直肠癌

2018-03-20 来源:微医

结直肠癌作为一个大反派,常年高居男性肿瘤第2位,女性肿瘤第4位,却总是被莫名其妙地忽视。年轻人觉得那是老年病,感觉自己还不到患结直肠癌的年纪;即使发现自己大便变样还带血,也直觉是痔疮在作祟,永远联想不到结直肠癌。

 

但是,结直肠癌离我们并不遥远,年轻人发病率节节上升。北京大学肿瘤医院符涛医生提醒,如果发现自己排便情况改变,及时到医院检查,若为结直肠癌,尽早治疗。



结直肠癌怎么来的?


结直肠癌的发生有两大主力军,一是遗传因素,二是饮食因素。

遗传是结直肠癌发病的重要原因之一。统计发现超过20%的患者中遗传因素起了决定性作用,如果直系亲属中一人患有结直肠癌,发病风险可增加3倍以上,如果两名直系亲属患结直肠癌,那么发病风险可上升10倍。

 

饮食在结直肠癌的发展中起了重要作用,高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的危险因素。尤其是“水桶腰”、“啤酒肚”人群,堆积在内脏器官的脂肪与结直肠癌的发病风险有着明显的相关性,腰围超过99cm的女性和腰围超过101cm的男性与正常人群相比,结直肠癌风险增加了2倍以上!所以小蛮腰真的不只是为了好看而已。

 

当然,除了遗传,一些环境因素、自身的疾病也会影响到结直肠癌的发生。



怎么发现结直肠癌?


绝大部分的结直肠癌都是由息肉演变过来的,这个过程是比较漫长,一般需要经过5-20年,所以我们有足够的时间找到息肉,然后在不可控之前处理掉它。怎么发现呢?


临床症状观察

结直肠癌最主要的症状是排便习惯的改变。患者可能排便频率增加,但排便量并不多,只排出一些粘液脓血样物质;排便“里急后重”,排便之前往往非常急迫,而便后却有未排干净的感觉;可能出现腹泻与便秘交替出现的情况。

便血是结直肠癌最明显的症状。患者便血多呈现鲜红色或暗红色,而且往往血、便分离,无疼痛感。出血量较多时,大便呈现出棕红色、果酱样,有时会混油脓液样物质。需要区别的是,痔疮往往是便后出血,肛裂便血则伴有剧烈疼痛。



临床检查

最直接的检查方式是直肠指检(也叫肛诊),检查时,医生会用一根手指伸进患者肛门进行触摸。虽然大家对指检比较排斥,但它是早期筛查结直肠癌最简便且必须的手段。通过指检可以发现直肠肛门里的炎症或伴肿瘤破溃,可以发现息肉、肿瘤肿物。

 

粪便检查和肠镜检查是最常规的结直肠癌筛查方法。

粪便检查现在在结直肠癌的筛查中也越来越受重视,包括最为简便的粪便潜血试验和目前较为超前的粪便DNA检测等。其中粪便潜血试验推荐每年做一次检测。如果检查结果呈阳性,则可能存在结直肠息肉或结直肠癌,必须进行肠镜检查。

肠镜检查是诊断结直肠癌和结直肠腺瘤的金标准。通过肠镜可观察到整个结直肠内部情况,可以明确肿瘤的类型,是结直肠癌最为重要的诊断依据。



检查建议

结直肠癌的检查分为一般人群和高危人群。

高危人群包括:

1.  得过癌前结肠息肉或腺瘤者;

2.  直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉、腺瘤者;

3.  家族中有遗传性结直肠癌病史者;

4.  存在炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或者克罗恩病)

这些高危人群应每年参加结直肠癌筛查,定期进行肠镜检查,每次检查间隔不应超过5年。

 

对于一般人群,应该在50岁开始进行大便隐血检测,阳性者进行肠镜检查,检查无异常者可每隔10年进行肠镜检查,如果发现肠道肿瘤,则根据肿瘤大小和病理类型在1-3年后进行复查,后续如果没有复发,可延长至3-5年复查一次。



结直肠癌怎么治?


结直肠癌的治疗,还是以手术为主,根据情况进行化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等辅助治疗。

1. 手术治疗

对于早期结直肠癌,可手术局部切除肿瘤,如果切除不完整,或者预后不良,还可以进行根治性直肠切除术加区域淋巴结清扫。

对于进展中的结直肠癌,则必须进行根治性手术治疗,切除相应结肠部分并进行区域淋巴结清扫。中上段直肠癌患者可保留肛门,低位直肠癌患者则需在根治肿瘤的前提下,尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。


2. 辅助治疗

结直肠癌在术前就需要进行辅助的放化疗,目的在于提高手术切除率,提高保肛率。

术后辅助治疗同样很有必要,对于结肠癌病人,手术后可能会残留有微小转移灶或者肿瘤细胞,通过辅助化疗,可以尽可能的将这些转移灶或者肿瘤细胞杀灭。当然,早期病人是不需要化疗的。

比较特殊的是,对于转移性结直肠癌,可以在联合化疗的基础上进行靶向治疗及免疫治疗。



3. 术后复查

结直肠癌的预后其实比较好,生存几率较大,结肠癌手术治疗5年生存率在70%左右,直肠癌大约是50-60%

手术后并不表示万事大吉,结直肠癌治疗后应当进行规律复查,如果出现肿瘤的复发或转移,可以及时发现,治疗余地较大。如果没有按照医嘱定期复查,一旦肿瘤复发或转移,无法及时发现,可能会延误最佳治疗时机,失去根治及长期生存的机会。

常规的复查包括体格检查、肿瘤标志物、胸片、腹盆超声,建议每3~6个月1次,共持续2年,然后每6个月1次,总共5年。胸腹盆CT或MRI检查建议每半年至1年进行一次。术后建议每年进行1次肠镜检查。



专家观点


对于结直肠癌患者来说 ,除了保命之外,最迫切的应该就是“保肛”了。结直肠癌患者手术中由于肿瘤位置限制以及为了防止术后并发症,需要挖除肛门,在肚子上创造人工造口,代替肛门排便。造口手术有临时性造口和永久性造口,临时造口在 一定时间后还能纳回腹腔,重新恢复,永久性造口就没有机会了。

造口后不仅会出现造口脱垂、造口旁疝、渗漏等问题,还会对患者心理造成严重伤害。但造口不是魔鬼,正确面对、合理护理,完全可以回归正常社会生活。

当然,如果觉得自己接受不了造口,那么就做好预防工作,做好早期筛查工作,将结直肠癌扼杀在摇篮里,避免切除肛门。