冠心病的帽子不能随便戴啊
2018年11月10日 8637人阅读 返回文章列表
经常有一些中年人到心内科就诊，他们自称是老病号了，吃了好多年的冠心病药物。我说你是怎么诊断出冠心病的?回答是：我的心电图不正常，有心肌缺血。其实，他或她的心电图就是T低平，或者是ST轻度改变，有的甚至是电轴的偏移。还有的是靠心脏彩超结论：舒张功能减退或者阶段性运动异常。殊不知，凭这些证据诊断冠心病是片面的、不严谨的。冠心病的帽子不能随便带啊！今天，护心使者就给大家简单普及一下冠心病的常识。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。
我国已经进入老龄化社会，冠心病呈高发趋势。根据目前最新调查数据，我国有冠心病人1100多万。如何及时发现和确诊，以利于进行有效的治疗呢？通常有三种检查方法可以选择。分别是：心电图（包括静息心电图、运动平板心电图和24小时动态心电图）、冠状动脉CT、冠脉造影检查。可以选择逐步升级的方法进行临床诊断，有条件一步到位做心脏造影最好。
心电图是最常见、最便宜的检查方法，小诊所都可以做。由于做图时间短，有时恰逢没有缺血发作，可表现为正常心电图。这就需要做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以帮助明确诊断。24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其可以对患者感觉有症状时段的心电图进行重点分析，可以提高冠心病患者诊断的准确性。如果平时心电图正常，胸痛时心电图有明显变化，有助于心肌缺血的诊断，并且可以大致判断哪一支血管狭窄。
运动平板实验就是在类似于跑步机的一种医学设备。医生会根据病人的年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率，一般采用亚极量心率。根据运动中出现的心电图缺血性改变，结合临床表现可以初步判断有无冠心病。
近年来，好多基层医院都有了螺旋CT。采用螺旋CT对冠状动脉进行造影检查，具有无创、检查费用低等优势，可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其可以观察冠状动脉血管壁的状况。由于螺旋CT的无创性、价格低、不需要住院等优点，正在被越来越多的病人所接受。可以应用于疑似冠心病患者的诊断检查，也用于冠心病支架术后检查。但是，不能完全代替心脏造影检查。
尽管有上述检查手段，冠脉造影仍然是确诊冠心病的金标准，属于有创伤性检查。一般来说，有经股动脉穿刺和桡动脉穿刺两种情况。前者术后要卧床6-24小时，目前多数医院采用挠动脉穿刺，减少患者卧床时间，并发症也少。如果造影发现血管狭窄超过50%就可以诊断冠心病了。
总之，如果一个人，有较多的心血管病危险因素，如：高血压、糖尿病、抽烟、血脂高、有冠心病家族史、高同型半胱氨酸、男性等，并且有活动时胸闷、气短、心前区烧灼感或者咽部紧缩感、不明原因的上腹部疼痛等症状，就有冠心病的可能。根据条件可以按我前面所讲的，去医院做相关检查，以明确诊断。
护心使者，祝你健康！
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